白癜风专家会诊 http://news.39.net/bjzkhbzy/221003/11972546.html一、概述
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
二、临床表现
疼痛可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。伴有低血压和休克，甚至急性左心衰。心电图ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波及T波倒置。
三、治疗
（一）一般治疗：休息；监测；吸氧；解除疼痛（吗啡2～4mg静脉注射，必要时5～10分钟后重复）。
（二）硝酸酯类药物：大多数急性心肌梗死患者有应用硝酸酯类药物指征。而下壁心肌梗死、右室心肌梗死或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）不适合使用。
（三）β受体阻断剂：能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，减少恶性心率失常，对降低急性期病死率有肯定疗效。
（四）抗血小板治疗
1.阿司匹林和ADP受体阻断剂：负荷剂量后给予维持剂量。
2.静脉应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻断剂：主要用于接受直接PCI的患者。
（五）抗凝治疗
1.对溶栓治疗的患者：肝素作为溶栓治疗的辅助治疗。
2.对未溶栓治疗的患者：应用低分子肝素。
（六）再灌注心肌治疗
1.时机：起病3～6h（最多12h）内进行。
2.方法：
（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：即行。
（2）溶栓疗法：无条件施行介入治疗，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。
①尿激酶（UK）：30分钟内静脉滴注万～万U。
②链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）：以万U静脉滴注，在60分钟内滴完。
③新型的选择性纤溶酶原激活剂：替奈普酶、阿替普酶、瑞替普酶。
注意：与非选择性溶酶原激活剂作用于全身相比，建议优先选用选择性纤溶酶原激活剂。
（3）紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）
（七）ACEI/ARB：除非有禁忌证，所有患者应全部选用。通常在发病24小时内开始给药，但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。如患者不能耐受ACEI，可考虑给予ARB，不推荐联合应用ACEI和ARB。
（八）调脂治疗：使用同“UA/NSTEMI”患者。
（九）恢复期的处理：康复治疗，逐步开展适当的体育锻炼。
四、用药注意事项与患者教育
（一）一级预防
1.生活方式干预
2.血脂异常干预：LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。
3.血糖监测与控制
4.血压监测与控制
（二）二级预防
ABCDE方案：“A”指阿司匹林和ACEI，“B”指β受体阻断剂，“C”指控制胆固醇和戒烟，“D”指控制饮食和糖尿病，“E”指健康教育和运动。
（三）患者教育
一旦怀疑急性冠心病发作，立即嚼服阿司匹林mg，舌下含服硝酸酯类，打。首次选用抗血小板聚集药物及抗凝药时应密切监测出血症状，如皮下出血点和大便潜血等。
