感到胸闷胸痛心电图却正常不妨来山一大二附 [复制链接]

通讯员和树芸

现在越来越多的人开始注重健康，身体医院检查，可有时候会存在这样的情况：经常感到胸痛、胸闷，为何做常规心电图却是正常？剧烈活动后经常感到心慌，来医院检查为何显示正常？被诊断为冠心病，却没有任何症状，需不需要住院做手术？单位组织团建，要求必须进行一次运动试验，有必要吗？其实这些问题都可以用一种检查来解决——运动平板试验。

山东第医院心电图室在为患者做运动平板试验检查

首先来看两个案例：

案例一，王女士，老年女性，高血压病史，买菜途中出现胸骨下段针扎样疼痛，咽部发紧，伴心慌，大汗；持续1-2分钟，休息后好转，行常规心电图显示正常。后疼痛次数增加，轻微活动即可引发。来山东第一医院行平板运动试验检查，结果阳性，当天住院后行冠脉造影显示前降支近段弥漫性狭窄70-90%，后植入支架一枚，平稳出院后未再出现上述情况。

案例二，刘女士，无明显诱因出现胸闷，呈阵发性，休息后自行好转，行常规心电图显示正常。而后入院行平板运动试验检查阳性，行冠脉CTA检查显示冠状动脉中远段心肌桥，后诊断为冠心病，常规治疗后症状明显好转。

为什么上述两位患者的心电图没有异常，冠状动脉却都出现了问题？其实，许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，但通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象。所以，心电图显示也往往完全正常。

平板运动试验为何能检测出上述两位患者的心肌缺血？据了解，运动平板试验，又称心电图运动试验，是心电图负荷试验中常见的一种。它通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变，辅助临床对心肌缺血做出诊断，是目前诊断冠心病最常用的一种检查手段，对冠心病的诊断、病变程度判断和预后有重要意义。

运动平板试验适用于哪些患者或情况

一、协助诊断冠心病，尤其是对无症状的隐性冠心病患者进行筛查，或者对胸部不适患者进行冠心病的排查。

二、了解运动引起的心律失常。

三、了解和运动有关的症状（如心悸、胸痛等）的原因。

四、测定冠心病患者的心脏功能和运动耐受量，以便通过客观可靠的活动耐量评估，为患者提供更加合理的活动强度训练指导，制定出个体化强的康复方案。

五、观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。

六、用于极限运动人群的评估筛选，比如：马拉松、沙漠挑战赛等。

运动平板试验基本检查方法

临床医师对患者进行完基本评估后，制定相应的运动方案，由检查室医师指导，患者在貌似“跑步机”的设备上进行速度和坡度可调的快步行走。通过运动量的加大来评定患者心脏功能和运动耐力。由运动而使心脏增加的负荷，对于正常人群的心电图是不会产生异常变化的，但却可以使冠心病患者发生心肌缺血，对部分典型病例更是一种人为的“情景再现”，患者因为运动、劳力所产生心绞痛等症状。

运动平板试验检查优势

运动中即时观察心电图和血压的变化，及时发现患者在运动状态下是否存在心肌缺血，运动量可按预计目标逐步增加，从而早期发现、早期干预冠心病，预防和减少急性心肌梗死事件的发生。同时，它还可以协助运动性晕厥原因的判定，了解与运动相关的头晕、心悸、胸闷等症状的原因；评估冠心病的治疗效果与制定各类心脏病患者的运动处方；评估飞行员、运动员及高原旅游者等特殊人群的心脏功能或运动耐量。

当然，运动平板试验虽好，但不适用于所有人。所以，是否需要进行运动平板实验一定要由专业医师来判断，而且在检查中可能诱发晕厥、心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、严重心律失常，甚至猝死等心血管急症，所以是否需要进行平板运动试验一定要经过有经验的临床医师筛选，并且检查时一定要做好配合，如有不舒服，要随时停下来。