男，68岁
心肌梗死
哈尔滨医院
患者入院后，给予输注瓜蒌皮注射液、二丁酰环磷腺苷钙、泮托拉唑等，同时进行抗血小板聚集、降脂稳斑等治疗。
5天，1月后门诊复查。
患者病情得到改善，未再出现胸闷、胸痛等症状。
一、初识患者
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，心脑血管的发病率逐年增高，心肌梗死患者也越来越多。我曾在急诊遇到这样一位老年男性，患者表情焦虑，平卧在急诊床上，通过询问病情，得知患者6个小时前开始出现胸痛症状，主要位于胸骨的中下段，像火烧灼一样疼痛，疼痛症状持续了约半个小时，同时还存在胸闷、出汗等情况，坐下休息，症状也无明显改善，医院就诊。
我为患者进行相关体格检查，检查心脏和肺部均未见明显异常。了解患者基本情况后，我初步诊断患者为胸痛原因待查，考虑可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死所致。
二、治疗过程
患者入院后，为明确胸痛是否为心肌梗死所致，我立即给患者完善心电图检查，检查结果为V1-V3导联ST段抬高，提示患者可能存在ST段抬高型急性心肌梗死。为进一步明确诊断，立即抽血化验心肌肌钙蛋白I，化验结果为.20pg/ml，数值明显高于正常，肌钙蛋白I为心肌损伤的特异性指标，升高一般见于心力衰竭、肺栓塞、急性心肌梗死等情况。
因为患者存在胸痛、胸闷等临床症状，化验心肌肌钙蛋白明显高于正常，结合心电图上V1-V3导联ST段抬高，患者急性心肌梗死ST段抬高型前间壁诊断明确。
征得患者及家属同意后，立即在局部麻醉下行经皮冠状动脉介入术治疗，造影过程中发现右冠状动脉全程钙化，近段起始70-90%弥漫性狭窄，造影结果为冠脉多支病变，在放入支架的过程中，反复多次尝试仍无法将支架送到病变部位，考虑到患者心功能减退，旋磨风险高，旋磨碎屑无法代谢，经过再三考虑，决定改为药物强化治疗。
我给予患者输注瓜蒌皮注射液、二丁酰环磷腺苷钙，改善患者症状，输注泮托拉唑抑酸保护胃部黏膜治疗，同时给予患者口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、服用阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块、服用酒石酸美托洛尔片减慢心率，降低心肌耗氧，预防心肌梗死的再次发生。
三、患者在治疗中注意事项
1、注意卧床休息，避免剧烈运动。
2、患者家属对患者进行心理疏导，保持心情愉快，避免情绪激动。
3、注意低盐、低脂饮食，多进食膳食纤维丰富的食物，保持大便通畅。
四、患者的治疗效果
患者入院后，积极完善相关检查，给予输注瓜蒌皮注射液、二丁酰环磷腺苷钙、泮托拉唑等，同时进行抗血小板聚集、降脂稳斑等治疗，患者病情得到改善，未再出现胸闷、胸痛等症状，监测血压波动在-/70-85mmHg，脉搏波动在55-70次/分。
反复叮嘱患者院外继续规律服用药物，不可随意自行停药，需在医师指导下调整用药，医院门诊进行复查。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、因患者抽烟，嘱患者戒烟，并尽量少吸二手烟。
2、患者体型肥胖，日常生活中注意适当运动，减轻体重，减轻心脏负担。
3、注意定期门诊复查，出现胸痛等不适时立即舌下含服速效救心丸，医院就诊。
六、医生感悟
心肌梗死属于冠心病的一种，指的是冠状动脉发生粥样硬化，引起血管内血栓形成，导致血管发生堵塞，不能为心肌供应血液，导致心肌发生坏死。心肌梗死根据心电图表现可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
心肌梗死最常见的病因为冠状动脉粥样硬化，引起心肌梗死的诱因有很多，常见的有情绪激动、过度劳累、便秘、暴饮暴食等。
心肌梗死患者可出现多种临床症状，最常见也是最典型的症状为胸痛，一般胸痛程度比较重，持续时间长，严重者可出现心力衰竭、心律失常、休克等，严重者可危及生命。因为急性心肌梗死起病急，病情重，所以强调早期诊断、早期治疗，早期治疗可以尽可能的挽救濒死的心肌，减少心肌损伤，保护心脏功能，减少各种并发症和合并症的发生。所以当怀疑自己患有心肌梗死时，应在最医院进行诊治。
我们这位老年患者体型肥胖，有长期吸烟史和心血管病家族史，均为冠心病的危险因素，所以在日常生活中应积极控制危险因素，预防或减轻急性心肌梗死的发生。因老年患者自身疾病的原因，无法进行经皮冠脉介入治疗，只能选择保守治疗，但因保守治疗后仍有可能复发，所以院外应积极进行二级预防，规律服用抗血小板聚集、调制稳定斑块、扩张冠脉等的药物治疗。
