北京治疗白癜风费多少钱 http://www.kstejiao.com/大家好，我是心血管内科王医生。
在临床工作中，我们会发现一个问题，就是有些冠状动脉狭窄70~80%的患者，很容易出现急性心肌梗死，诱发猝死，而有些患者却是活到90岁以上，也没有任何症状，这是为什么呢？
今天就和大家分析一下，为什么有些人容易出现急性心肌梗死？
好，我们首先来讲述一下，急性心肌梗死是如何发生的？
急性心肌梗死主要是由于冠脉粥样硬化的易损性斑块，发生了破裂或侵蚀，斑块破裂后释放组织因子和血小板活化因子，使血小板迅速聚集形成白色血栓；同时，斑块破裂可导致大量炎症因子释放，促进纤溶酶原激活剂抑制物的合成，从而加重血栓形成，并演变为红色血栓。血栓的形成，使冠状动脉发生急性闭塞而导致严重心肌细胞持续性缺血，最终导致心肌坏死。
说的简单一点，就是：动脉硬化斑块破裂或脱落了，从而诱发急性血栓的形成，并导致血管堵塞，引起心肌缺血坏死。
此时，可能很多人都不理解，为什么说斑块破裂了过后，就会引起急性血栓的形成呢？
来举一个简单例子，大家可能就会明白了。
有个俗语叫：一方有难，八方支援。但是，一方的地盘有限，容不下八方来的人群，最终给一方的地盘上造成严重的拥堵。比如：一个城堡的东门，受到外敌的侵袭，那么南门、北门`西门就会同时派出军队来援助帮忙镇压。但由于东门只能容纳20万人，结果来了30万人，多出来10万人就造成了东门的拥堵。换句话说，就是好心办了坏事。
好，总结一下，不稳定斑块的破裂时，人的身体会派遣各种组织因子过来进行修复，其中最重要的因子就是血小板，过多的血小板聚集在一起，就形成了血栓，同时，由于斑块破裂的地方，本就有严重的狭窄，故而很容易导致血管闭塞。
由此可见，不稳定型的硬化斑块是急性心肌梗死发病的罪魁祸首。
那么，什么是不稳定的斑块？
动脉粥样硬化斑块基本上可分为两类：
一类是稳定型，即纤维帽较厚而脂质池较小的斑块；另一类是不稳定型（又称为易损型），其纤维帽较薄，脂质池较大易于破裂。
动脉硬化斑块的结构，在临床上常规分为表层的纤维膜和中间的脂质池。纤维帽主要构造是纤维结缔组织，脂质池主要为胆固醇结晶和细胞等坏死物质，炎性细胞等等。
第一，目前国际公认的易损斑块诊断标准，如下：
主要标准：
(1)斑块炎症反应：斑块内存在大量单核细胞和巨噬细胞浸润；(2)斑块含有较大脂质核心和表面薄纤维帽；(3)血管内皮受损致血小板凝集；(4)斑块表面纤维帽破裂及随后的血栓形成；(5)斑块引起严重管腔狭窄。
次要特征包括：
(1)浅表钙化结节；(2)仅在血管镜下可见的黄亮斑块；(3)斑块内出血；(4)血管内皮功能障碍；(5)血管正性重塑。
第二，而稳定斑块也称为硬斑块，没有易损斑块的影像学和病理学特征，表现为：斑块表面光滑、外形规则、斑块回声较强，斑块的纤维帽厚，斑块内多为纤维组织和钙化成分，斑块部分或大部分钙化，无斑块内出血。
第二个问题，有人问，为什么软斑块就会破裂并且掉下来呢？
原因很简单。
首先，我们要知道，斑块是突出于血管表面的，这就像是河道底部的石头泥沙，在河底暗涌水流冲刷下，石头就会被冲走。
动脉硬化斑块，就像是河底的石头泥沙，当血流动力学变化时，又或是由于应激、炎症反应等，斑块就容易破裂、脱落。
具体一点，血流动力学发生变化的情况下，如：血压增高、血管局部狭窄所产生的湍流和切应力变化等情况时，促使动脉内膜上的动脉硬化斑块破裂、脱落，使其内皮细胞回缩、连续性中断，暴露内皮下组织，内皮组织上的胶原等物质可激活血液中的血小板，促使大量的血小板在内膜破损的地方，发生黏附、聚集，并形成附壁血栓，血栓越来越大，最后可能会完全堵塞血管。所以，凡是能让冠状动脉内血流动力学发生剧烈变化的事件都是触发因素。
也因此，当一个人吵架时，情绪激动时，疲劳时，用力排便时，重体力活动时等等，都会使左心室负荷明显加重，可使冠状动脉内血流不稳定，从而促使动脉硬化斑块发生破裂、脱落，并导致其血栓形成，最终出现急性心肌梗死，猝死的发生。
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此刻，又有人不理解，为什么冠脉内的血压急剧升高时，斑块容易脱落？
再举个例子。
洗车场洗车的时候，都喜欢用高压水枪，这是为什么呢？因为高压水枪喷出来的水，冲击力大，污渍容易被冲刷掉，高压水枪的主要原理就是出水口小，也因此，高压水枪的出水口也会承受比其他地方更大的压力，这不就和冠状动脉内狭窄的地方类似吗？冠状动脉内狭窄的地方会承受比血管内其他地方更大的压力，那么不稳定的动脉硬化斑块，是不是很容易被高压血流冲掉啊？
总结一下，易损斑块与急性冠脉综合征及缺血性卒中的发生和发展密切相关，及时和准确识别易损斑块对于心脑血管病的临床预防、风险评估以及指导合理用药具有重要意义。
有人就问了，既然易损斑块，容易导致急性心肌梗死的发生，那么我们有没有办法，去判断他是不是易损斑块呢？
临床上，通过冠状动脉造影检查，常规将冠状动脉狭窄70%时，称之为介入治疗的临界病变！
这是什么意思？
当冠状动脉管腔直径狭窄75%~99%时，特别是主干血管，大多数患者都合并有症状，使用改善心肌缺血的药物治疗后，可能在一定程度上缓解症状，但还有很大一部分人，会反复发作心绞痛症状，故必要时需要行冠状动脉支架植入治疗或者心脏外科搭桥手术。就是说，管他是不是易损斑块，进行支架植入后，动脉硬化被挤压在支架外，就很难出现斑块的脱落。
但对于狭窄70%的临界病变，有些患者可伴有严重的心肌缺血，而有些患者可没有任何症状。那么，如何能准确地评估斑块的稳定性和心肌缺血呢？
目前临床上常用二种检查方法。
第一，冠状动脉血管内超声，简称IVUS，通过导管技术，将微导管超声探头送入冠状动脉管腔内，°显示横截面图像，从而提供血管腔内影像，能够精确测定管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质。对于临界病变的界定是比较准确的，这有点像做胃镜时的超声内镜。第二，冠状动脉光学相干断层扫描，简称OCT，它采用低相干技术，用光波反射时间和光波延迟时间来测量距离，光波强度代表深度，并经计算机处理成信号后，从而获得组织图像。OCT是分辨率最高的血管内成像技术，其分辨率接近10μm，比IVUS大约高10倍，能清晰的分辨血管内组织，被誉为“体内组织学显微镜”，对判断管腔狭窄情况，动脉硬化斑块的性质相对准确。
最后，总结一下，易损斑块与急性冠脉综合征的发生和发展密切相关，及时和准确识别易损斑块对于心脑血管病的临床预防、风险评估以及指导合理用药具有重要意义。
所以，只要是确诊了冠心病，就一定要坚持用药，同时也需要积极管控冠心病的发病因素，如控制血糖、血压、血脂，戒烟，控制体重，并且一定要保持良好的情绪等。
其治疗目的有两个，
第一，防止已经出现的动脉硬化斑块变大，并使其变成稳定性斑块，有些动脉硬化斑块还有逆转可能，第二是防止血管其他部位也发生动脉硬化。
好了，今天的讲解到此结束。
个人言论，信息仅供参考。谢谢大家。
