精准祛除白癜风攻坚战 https://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6203670.html11月7日下班后，医院病区值班的小彭医生夜查房，查至93岁王爷爷的房间，其房门紧闭。他在护工小张的陪同下，去医院北门的小广场散步。期间自觉头昏不适，“悄悄”返回病室。他不让护工小张报告病情变化。小张“扛”不住心理压力，独自报告给了值班医生。
办公室内的两名医生快速赶到床边，简短询问病史后，立即做床边心电图描记(ECG)，并电话联系送血，急查“心肌损伤标志物”(Tnl)。
心悸
01医生为何反应快?
医生们反应“神速”是有原因的。王爷爷今晨遇一“便秘”，独自坐在马桶“屏气”、使用“开塞露”2枚，一番折腾后自觉“头昏不适”，自己躺上了床，预感不妙。医生们急查床边心电图，并与他半时描记的心电图作对比，未见有明显的ST段“位移”，这是"急性心肌梗死”(AMI)的经典表现，有助于临床诊断；但“没有位移”也不能断然否定“急性冠脉综合征”(ACS）的可能。医生们对其加强了“动态观察”;今下午又做一次ECG，无“新变化”。未料到王爷爷能在傍晚“溜”出院门去“散步”。
02记忆犹新“前科”事
患者之所以有上述的“预感”，与他今年元月23日晚的“经历”有关。当天晚上，也是这位护工阿姨来唤，患者自觉"脑部不对劲”。医院值班医生快步来到床边，只见患者一边说“脑部感觉异样"，一边就发作意识丧失、四肢抽搐，时间持续20秒。床边血压/mmHg，当时也无明显胸痛。由于事发突然，初步感觉是“癫痫样发作”——急性脑卒中?
患者很快被送入CT室，就在做CT检查的10分钟内，患者又短暂意识丧失2次，伴四肢抽搐……最终被确诊为“阿—斯综合征”、急性下壁心肌梗死伴三度房—室传导阻滞(III度A-VB)，医院置入了永久型心脏起搏器。当时，鉴于患者高龄和肾功能减退，权衡再三后“放弃”了“球囊扩张+支架植入”选项；返回医院后接受传统的“内科药物治疗”，也算“风平浪静”了一年。
上次放弃了“冠脉造影”机会，但医生们推测王爷爷的冠脉分支有“明显狭窄”，否则也不会发生“阿-斯综合征”+度A-VB。有了上次的“前科”，加上今晨的“便秘”和傍晚的“散步”使得医生们对他的这次头昏不适“格外警觉”。
03规范化处理ACS
陈跃主任退休前遇有一位老年患者，他因“心绞痛型冠心病”入住干部病房，经扩冠脉治疗，症状缓解后拟次日出院。没想到，当晚患者出现便秘，一人坐在马桶上“用劲”;当即胸闷发作、心前区不适，额头上沁出汗珠。床边心电图显示:急性广泛前壁心肌梗寨(斑块破裂)，请心内科会诊，给予“阿司匹林片”舌下嚼服，皮下注射“低分子肝素”加服“他汀类”和“洛丁新”，以“稳定斑块”。值班医生动态观察其心电变化，“坚守”至翌晨8时，患者被送入心导管室，植入一枚支架……
回归至本文王爷爷，情节何等相似!值班医生全程按《指南》要求，急做:①床边心电图描记:②心肌损伤标志物抽血送检:③舌下嚼服“某片”、皮下注射“某针”、泵注“某针”:④加服药物，以稳定粥样斑块;⑤为防心肌坏死给予针剂。防患于未然。上述一通“流程”操作，体现了医院病区医生的“规范化”程度，这是科室狠抓“内涵建设”的结果，可喜可贺!
