文/张顺 图/田永仓(陕中二附院心胸外科)
芦先生今年61岁，既往有冠心病，十二指肠溃疡病史，且冠心病非常严重，三支主要血管有2支已经%堵塞，另一支也堵了90%，无法实施支架治疗，保守治疗不能控制症状，每天躺在床上心绞痛不定时发作。
一个月前多次出现呕血及便血，医院治疗无好转，继而出现胸痛、胸闷、憋气，头晕等症状后，转来我院后进一步检查发现患者皮肤黏膜苍白，重度脱水，血色素降至6克，血压90／50mmHg，心率次／分，心肌酶高于正常20倍。患者精神萎靡不振，半卧位，呼吸急促，双肺湿啰音，考虑因消化道大出血导致失血性休克、重度贫血、重度脱水，此次大出血又诱发急性心肌梗死并急性左心衰。入院后立即给予补液输血、纠正贫血、脱水及抗休克，另一方面又要考虑心脏功能，给予纠正心功能治疗。但该患者冠心病合并消化道大出血，前者需要抗凝不能止血，而后者需要止血又不能抗凝，且因心梗导致心衰还合并脱水和失血性休克，前者要限制液体，而后者又需要快速补液扩容，所以两者治疗上都相互矛盾。
在我院消化内科相祎副主任和张锋利副主任医师及心内三科董静主任和赵运医师的协助下，首先局部用药控制消化道出血，再逐步纠正脱水、贫血、心衰、心梗等治疗，经过近一个月的调整和治疗，心衰逐步好转，心肌酶降至正常后，但患者仍然频发心绞痛，心胸外科柏本健主任当机立断决定为其实施“冠状动脉搭桥手术”。为了避免因体外循环再次引起消化道大出血，柏主任决定为其实施“非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术”，遂于年9月27日在全麻下为其搭通了三根血管桥，术后恢复顺利，没有出现并发症，术后二周即可出院。
患者及家属感慨地说：一年前诊断出冠心病后，因无法放支架，就想放弃治疗了。冠心病因长期服药又引起消化道大出血，这次心肌梗死发生后又是一种频死的感觉，多次都想拔掉针头不治了。多亏了陕中二附院的医师和护士们的积极抢救和治疗，度过了一道道*门关。特别是柏主任领导的这个团队，在关键时候帮助其做好了心脏搭桥手术，并且恢复很顺利，没想到咱咸阳的医师也有如此高的水平，确实非常感动，也非常感谢！
科室介绍
陕西中医院心胸外科以柏本健教授为学科带头人。现有高级职称4人及专业技术人员30人。拥有百级层流净化手术室，术后重症监护室，美国进口人工心肺机、主动脉内球囊反搏仪、人工呼吸机，德国进口麻醉机等先进的医疗设备，能满足开展各种心胸血管外科手术的需要。科室建立十年以来，已完成各种心脏手术0余例。特别是开展的非体外循环心脏跳动下的冠脉搭桥术与国际技术同步，国内处于领先水平。
