心肌梗死，也就是我们常说的心梗，是最严重的冠心病。相信大家对这个词都不陌生，说到猝死，许多人第一时间就会想到心梗，可见其严重性。而这次接诊的患者年龄较大，情况十分危急！
01
收治86岁心梗患者，情况危急！
年12月7日下午5点，医院急诊科收治一名从医联体卫生院转入的86岁急性胸痛女患者，临床症状表现为：胸痛伴气促，端坐呼吸。入急诊后完善相关检查后诊断为“冠心病广泛前壁心肌梗死”。
经会诊后，病人被收入心血管内科进一步治疗。由于患者高龄、心肌梗死面积大、送医延迟、病情危重，随时有恶性心律失常、心脏破裂、心跳骤停等风险。入科后予以重症监护、抗血小板聚集、抗凝、稳定板块、抗心衰等药物保守治疗，但患者病情仍难以控制，且后续进展出现“心源性休克”，血压下降至81/52mmHg。
02
三位专家多次讨论，确定IABP救治方案
考虑患者病情危重，心功能极差，药物治疗效果欠佳，随时有心源性休克进一步恶化的可能。为进一步纠正休克、增加心脏泵血、降低手术风险，肖琼林主任医师、陈树根副主任、李勇副主任医师多次查看病人进行病情讨论，并积极同患者家属沟通病情，建议患者行IABP术。经患者家属同意后于年12月9日12点在局部麻醉下行IABP（主动脉球囊反博置入术），手术顺利。
随后，在IABP的基础上，又通过DSA的引导行CAG+PCI术。患者冠脉三支病变严重，前降支狭窄至95%，于前降支植入2枚药物支架后无残余狭窄，远端血流TIMI3级。
03
转危为安！86岁患者步行出院
手术顺利！术后继续重症监护，胸痛基本消失，病情逐渐好转。术后第二天拔除IABP，生命体征平稳，经积极治疗后患者病情恢复迅速。复查心脏彩超明显好转，于年12月18病情好转步行出院。
术前
术后
tips
IABP（主动脉球囊反博置入术）是由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位，当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气，由此产生双重血流动力学效应，增加冠脉供血和改善心功能，目前我科已能独立开展。
END
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撰文/李玲
审核/李勇
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责任编辑：刘再君
执行编辑：粟霜晴
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