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浅谈丨心血管疾病的风险和预防 [复制链接]

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引言

我们也许已经多次听说过这样的悲剧,正当年富力强的男人,在毫无预兆的情况下,突然发生心肌梗塞离世,给父母妻儿以及亲朋好友们留下无比的伤痛和遗憾。然而对于家族中有过类似经历的人,震惊和惋惜既不能挽回亲人的生命,也不能杜绝悲剧的再次发生。如果我们今天不以科学为武器,而是听天由命,那么同样的悲剧可能继续在我们自己和我们的下一代身上发生。(来源:美中药源)

日益积累的动脉粥样硬化从而导致动脉血管区域变得狭窄,是心肌梗塞的形成的主要原因,由于个体之间差异的不同从而导致动脉血管区域变窄发病的时间段也不一样,基因,性别和饮食是三个决定动脉粥样硬化进程主要的因素。

据调查显示,如果心肌梗塞发生在40-50岁的壮年男人身上,那么基因就多半是罪魁祸首。想要躲过基因惹的祸,就必须对基因如何导致疾病有完整深入的理解,才有可能制作针对惹祸基因的预防和治疗措施。

肝脏是心血管疾病风险基因的集中地,出问题的基因主要在肝脏表达。LDLR,APOB,PCSK9,APOE,LPA,SCARB1和APOA1都主要在肝脏表达,这些基因负责胆固醇在身体中的运送回收和清除,因此影响血液和处周组织中胆固醇的浓度,进而影响动脉粥样硬化的进程。最主要的降胆固醇药物他汀类和PCSK9抑制剂药物靶点都在肝脏,都是通过增加细胞膜上LDLR的量以促进肝脏对血液中胆固醇的回收而起作用。

动脉粥样硬化病理过程最相关的生物通道则以胆固醇为核心,牵涉到胆固醇从肝脏-血液-组织之间的运送回收。如果一个人携带风险基因,一般会从三个血液检测指标中反应出来,它们分别是:1)低密度胆固醇(LDL-C);2)高密度胆固醇(HDL-C);3)脂蛋白a(Lp(a))。

这3个指标任何一个出现失衡,都会对胆固醇造成不同程度的影响,进而加速动脉粥样硬化的过程!

第一个指标,低密度胆固醇(LDL-C)主要反映肝脏回收血液中胆固醇的能力,这个通道上出现基因的缺陷通常会表现为高胆固醇血症,即高于mg/dL,就被临床诊断为高胆固醇血症。其中家族性高胆固醇血症,是目前研究得最多与心血管病相关性最强的遗传病。如果没有被早期诊断和治疗,男性在55岁以前,女性在60岁以前突发心肌梗塞或其他缺血性心脑血管疾病的风险可以高达从而预防和推迟心血管病发生的年限。

第二个血液指标HDL-C,HDL-C的浓度部份反映机体清除处周组织中过剩胆固醇的能力,又称为胆固醇反转运通道,通道上的基因缺陷可以表现为HDL-C浓度过低也可以表现为HDL-C过高。多数情况下HDL-C浓度高表明反转运机制运行良好,心血管病风险降低。女性的HDL-C总体比男性高,这也是女性不容易患心血管病的原因之一。虽然HDL-C低一定是坏事,但并不是所有的HDL-C升高都是好亊,某些胆固醇反转运通道上的基因缺陷会造成HDL-C显著升高,同时伴随心血管病风险增高。因此真正要判断血液中HDL-C浓度过高或者过低是否是胆固醇反转运通道出现了问题,只有通过基因检测才知道。

第三个血液指标Lp(a),是一种LDL微粒的变体。Lp(a)是独立于LDL-C的另一个心血管疾病风险因子,短型LPA被认为是影响心血管疾病风险的最常见遗传因素。目前还没有任何药物和健身、饮食方式来改变Lp(a)水平。

我们每个人会或多或少携带有各种程度不同的风险变异,这些风险变异的组合,就构成了不同程度的中间风险。基因差,生活习惯不好的人一般出现心血管疾病症状的时间就要早一些,相反好的基因组合和生活习惯,及时活到岁心脑血管依然能正常工作。因此在医学生物发达的今天,通过基因检测,发现基因缺陷的位置,结合已有的技术和药物,进行靶向的精准治疗和预防,从而预防心血管疾病的早发。(本文部分资料文献来源:美中药源)

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