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医院如何破解扩张型心肌病 [复制链接]

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阿根廷多家媒体报道,当地时间25日上午,传奇球星马拉多纳于家中突然失去意识、心脏骤停去世。另据阿根廷媒体《号角报》报道,当地时间25日晚间,医院对马拉多纳进行了初步尸检,结果显示马拉多纳生前患有扩张型心肌病,死因为急性心力衰竭。

马拉多纳早年效力于巴萨时就开始吸食可卡因,此外酗酒、肥胖等也成为困扰他健康的元凶。年,马拉多纳曾因高血压和心律失常紧急入院,还一度出现呼吸暂停。圣心研究所(InstitutoSacreCoeur)的所长曾在新闻发布会上披露:“他患有严重的扩张型心肌病。”年,马拉多纳再次因扩张性心肌病和高血压入院接受治疗。酗酒、肥胖、高血压、扩张性心肌病……这些早已经种下了心衰和猝死的“因”。扩张型心肌病(DCM)是一类异质性心肌病,其特征为单侧或者双侧心室扩大、心肌收缩功能降低,是导致慢性心衰最常见的原因之一,严重时可并发致命性心律失常和猝死,5年病死率高达50%。

正常心脏和扩张型心肌病对比,扩张型心肌病的心脏明显扩大

破解扩张型心肌病

降低扩张性心肌病死亡率需要早期诊断及干预。早期病因治疗包括免疫学治疗和尽早应用神经激素拮抗剂治疗,可减少心肌损伤和延缓病变发展。

扩张型心肌病的三座大山——心衰、室速和血栓。破解扩张型心肌病,就要移走这三座大山。

1.控制心衰

出现心衰后,严格限盐限水,保持适度的有氧运动,保持心情愉悦,监测每日的摄入液体量(不止饮水量,还有水果饭菜等中的液体量)、尿量和体重的变化,这些看似平常的细节,决定了病人心衰能否改善。

充分进行了一般治疗后,接下来就是药物治疗。药物治疗最主要的是为了改善心衰症状,降低死亡率。常用的药物包括β受体阻断剂、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦等。如果把扩张型心肌病的心衰比作一匹驴子拉着满车的货物,那么药物治疗心衰,就是改善驴子的体能,为驴子减重,来使得拉车更加轻松。

*β受体阻断剂,能够抑制交感神经激活,让驴子不要跑的那么快,不要那么累,从而达到缓解心衰症状的作用,同时它能降低发生室速、室颤的风险,带来远期死亡率的获益。

*沙库巴曲缬沙坦为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,一方面在短期它能改善心衰的症状,另一方面它能逆转心室的重构,降低远期的死亡率,不但使驴子负担变轻,还能使驴子变强,甚至把它变成了一匹马,效果可见一斑。

*螺内酯除了保钾利尿外,同样有着逆转心室不良重构的作用。

这些药物,为控制心衰起到了重要的作用,也为后续的治疗,打下了坚实的基础。

2.预防猝死

已经发生室速、室颤的扩张型心肌病的患者,再次发生室速、室颤的风险明显增高。在院外,室速、室颤的死亡率极高,对于这样的患者,植入式体内转复除颤器——ICD。ICD只能在室速、室颤发作的时候放电,救命,但不能逆转心室重构,缓解心衰。因而对于心电图呈现为左束支传导阻滞或室内传导阻滞的患者,可以考虑植入三腔起搏器——CRT-D。三腔起搏器具有ICD的功能,即在关键的时候救命,同时具有逆转心室重构,治疗心衰的作用。

心脏再同步化治疗,即三腔起搏器,是心衰的重要器械治疗。

进行了器械植入,还是要进行严格的一般治疗和药物治疗,如果配合的好,药物和器械可以产生意想不到的效果。

3.预防栓塞

左室形态的改变,血流缓慢,内膜损伤,这些都是左室内形成血栓的危险因素。左室内血栓一旦形成后,如同一个不定时炸弹,随时可能脱落,脱落的这个血栓顺着全身的血流留到大脑随时可能发生脑梗。因此,抗凝是必须的,常用的方法是华法林,一方面预防血栓的形成,一方面使已经形成的血栓溶解,而这个过程,就和拆除炸弹类似。左室内的血栓,就如同一个不定时炸弹,风险很大。

破解了这三座大山,就解决了扩张型心肌病的大部分问题,但不是全部,更谈不上治愈。

有一部分病人,即使坚持了一般治疗、药物治疗和器械治疗,但心功能还是会持续恶化,室速还是会反复发作,最终,只能诉诸于心脏移植。但心脏移植并不是简单的手术,一方面难在技术,一方面难在供体,进行起来颇为不易,这也是扩张型心肌病患者最后的无奈之选。

综上所诉,我们要控制好这三座大山,所有扩张型心肌病患者,病情将不再有所很大进展。

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