护理急性心肌梗死合并左心室血栓患者行 [复制链接]

作者：张惠玲，郑坚奕，翁秀红，朱桂平，余星

单位：广东医院心血管内科

目的

总结3例急性心肌梗死合并左心室血栓患者行介入治疗的护理经验。

方法

对3例因胸痛入院，经心电图及心肌酶学检查确诊为急性心肌梗死，超声心动图检查明确有左心室血栓患者行介入治疗。患者术前给予充分的评估；术后严密监测生命体征，并进行相关的健康宣教。

结果

3例患者术后均无再发胸闷、胸痛，无并发症，康复出院。

结论

急性心肌梗死合并左心室血栓患者行介入治疗可提高患者生活质量，改善预后，注重患者的心理护理是患者顺利康复的关键。

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是心内科常见的急危重症，左心室血栓形成是AMI严重的并发症之一，在AMI，尤其是急性前壁心肌梗死后发生率最高，既往有超声心动图的诊断报道，左心室血栓发病率在20%～60%，近年随着再灌注治疗的开展，左心室血栓在AMI早期的发病率已经降低到10%～20%[1]。血栓脱落后主要可使体循环动脉栓塞，如脑梗死、肾梗死、肠系膜动脉栓塞等严重后果[2]。当前冠状动脉（冠脉）造影及介入治疗是临床上治疗AMI的重要措施，但是对于合并心室血栓的患者，需做好术前准备及做好术后护理工作，预防并发症发生。年3月至年7月广东医院心内科收治了3例AMI合并左心室血栓患者行介入治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者年龄48～66岁，均为男性，2例为急性广泛前壁心肌梗死，1例为急性前间壁心肌梗死，入院时平均基础心率为（74.2±5.0）次/min，平均收缩压为（±6.8）mmHg（1mmHg=0.kPa），平均舒张压为（78.2±10.7）mmHg，心功能分级2例为KillipⅠ级，1例为KillipⅡ级。超声心动图示术前左心房前后径平均值为（33.3±4.8）mm，左心室舒张末前后径平均值为（42.0±3.0）mm，射血分数平均值为47.3%±5.6%，心指数平均值为（2.8±0.2）L/min/m2，超声心动图均见前壁级心尖部运动减弱，心尖部见血栓形成，附壁回声，考虑附壁血栓形成。

1.2术前准备及造影结果

术前患者均予低分子肝素抗凝及氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板聚集及调脂等治疗。在介入导管室于局部麻醉下，由右桡动脉穿刺，予5F猪尾导管，使用碘海醇造影剂行冠脉造影，3例患者造影结果均提示为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）三支血管病变，其中2例见前降支闭塞，另1例见前降支中段90%狭窄。3例患者均于前降支植入支架，支架术后复查冠脉造影结果提示前降支远端支血管显影好，心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流3级，术后穿刺口局部加压包扎，返回病房。患者基本资料见表1。

1.3结果

3例患者平均住院时间为（10.5±1.5）d，住院期间未发生脑梗死、肾梗死、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等并发症，无发生皮下出血、血尿、及消化道出血等出血事件。随访时间3个月到半年，2例患者随访期间均未发生出血及梗死事件，其中2例术后3个月再次入院行其他两支冠脉狭窄病变介入治疗，术前复查超声心动图见心尖部血栓均已机化。另外1例术后1个月复查超声心动图见心尖部血栓较前有所缩小。3例患者随访期间均无胸闷、胸痛等发生，但其中1例广泛前壁心肌梗死患者有活动后气促表现。

2

护理

2.1心理护理

本组3例病例均为AMI，病情危重，胸痛剧烈，且持续时间长，有濒死感，同时又合并心室心尖部血栓，手术危险性大。因而，患者思想负担重，如担心手术成功率，及血栓脱落等[3]。所以心理护理就显得尤为重要，我们要做好术前健康教育，强调行冠脉造影及介入治疗的必要性，告知该手术对改善近期和远期预后具有重要价值。术前积极与患者进行沟通，疏导患者的焦虑情绪，鼓励其与家属及其他患者之间进行交流，告知冠心病相关知识，患者术前心率、血压平稳，睡眠质量可，无需药物辅助。

2.2术前护理

按常规完成各项术前准备，如查血常规、血型、凝血时间，肾和肝功能，医嘱予阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板聚集治疗，并予低分子肝素皮下注射抗凝治疗，必要时加用胃黏膜保护剂等。术前常规给予穿刺处皮肤准备，因考虑桡动脉通路不成功有行股动脉穿刺可能，予脐以下及双侧腹股沟区备皮。并开发静脉通道，给予患者术前宣教，告知患者穿刺部位，饮食无特殊禁忌，但建议患者食用清淡易消化食物。积极与患者及家属进行有效沟通。减轻患者焦虑情绪。术前除常规准备手术包、导管、导丝等手术配件等，还有备用临时起搏器、除颤仪、呼吸球囊，所有仪器均处于备用状态。

2.3术后护理

本组中3例患者均为桡动脉穿刺通路，返回病房后，与导管室护士交接患者术中情况及穿刺部位情况。3例患者术前已经服用双联抗血小板药物及低分子肝素抗凝治疗，术后定期观察穿刺处有无出血、渗血或皮下血肿情况发生。术后立即记录８导联心电图，常规心电监护，以便及时发现心律失常，及时处理；患者在术中使用造影剂，术后给予患者适量补液有利于造影剂排出，避免造影剂肾病发生，给予静脉补液治疗，滴速控制在30滴/min，补液过程中监测患者心率。如患者突发心率增快，要及时明确原因，疑为液体入量过的应积极给予利尿治疗。本组3例患者均未出现术后液体入量过多的情况。

2.4抗凝护理

3例患者行支架置入后给予抗凝及抗血小板治疗，术后均采用了华法林联合氯吡格雷抗栓治疗，目前一般推荐术后3个月应用抗凝联合抗血小板治疗，根据患者栓塞及出血风险选择双联或者三联抗栓治疗[4-5]。抗凝期间告知患者服药期间要注意有无出血倾向，定期观察患者有无穿刺处渗血，鼻腔及牙龈等部位有无出血情况。由于患者口服华法林抗凝治疗，嘱患者避免食用维生素K量含量较大的蔬菜如青菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆、菠菜等，从而影响抗凝效果。如发生严重出血，一般可以注射维生素K对抗，同时做好输注血液的抢救治疗工作。

2.5出院宣教

嘱患者注意休息、避免劳累、感染、剧烈活动及情绪激动；应避免暴饮暴食，维持出入量平衡；定期监测血压、心率；出院后定期监测凝血功能，维持凝血酶原时间比值（INR）在2.0～3.0，定期复查超声心动图了解血栓转归；使用抗凝药物期间注意观察有无出血倾向，如皮下瘀斑、牙龈出血等，规律服药，定期随访，尚有冠脉残余病变未处理的，择期复诊，行残余狭窄病变介入治疗。

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小结

AMI合并左心室血栓患者病情常较危重，行冠脉造影及介入治疗期间的护理包含了多器官、多系统的综合管理。而且患者心功能较差，血栓有脱落、栓塞风险，需注意平衡栓塞及出血风险，选择合适的抗栓治疗方案。另外，术前、术后给予患者充分的评估，严密监测生命体征及并发症，注重患者的心理护理是患者顺利康复的关键。

参考文献（略）

敬请