这几个月在急诊病房值班，接诊的急症大多是急性心肌梗死，见得多了，发现30多岁的心梗患者也不少见；切身感受到了心梗的症状并不是只有胸痛，可以只是腹痛，颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，甚至可以只是胸闷，又甚至仅表现为嗓子烧灼感（一种典型的消化道症状）；更加体会到了心机梗死的早期识别、早期治疗有多关键，时间就是心肌，时间就是生命；而作为消化科医生，让我印象深刻的是我负责的一个心肌梗死患者，他的就诊经历不仅对普通人有科普意义，对我们年轻医生更是一种警示！
反复咽部疼痛3天，8小时前突发急性心肌梗死
这是一位70岁的老大爷，3天前无明显诱因出现咽部疼痛，自己描述疼痛的性质呈闷痛，伴有隔气，持续时间在30分钟，以为是消化道疾病，服用“奥美拉唑、胃苏颗粒、谷氨酰胺颗粒”治疗胃病的药物，症状没有减轻。老大爷没有典型的胸痛，没有后背及左肩放射痛，也没有胸闷，头晕、头痛，8个小时前患者再次出现咽部疼痛，这次伴有恶心，持续约数小时，家人感觉不对劲，立即送到急诊科，做了心电图显示：急性前壁心机梗塞，肌钙蛋白远超正常值，当即做了急诊冠脉造影及支架置入术，造影结果显示：冠状动脉左前降支根部闭塞，冠脉其它分支狭窄程度也在30-40%，在左前降支近段置入1枚支架后，血运通畅，转到急诊病房，继续治疗。
术后老大爷安静地躺在病床上，身上悬挂着各种“天线”，享受着心脏血供畅通的快感，咽部也没有了之前刻骨铭心的疼痛。
“只有隐隐的不舒服感觉”老大爷也能微笑着说自己的症状了。
追问病史，惊了我一身冷汗，10天前曾当作胃病做了胃肠镜检查
继续追问大爷的病史，原来他在1个月前就出现了类似的症状，每次持续时间在1-20分钟，而且半月前医院消化科看病，做了胃肠镜检查，胃镜检查显示为慢性非萎缩性胃炎；肠镜检查示：结肠息肉，直肠炎，并且做了肠镜下结肠息肉切除术，做完检查后，给老大爷开了护胃、抑制胃酸的药物，但是咽部的症状仍反复发作。
“当时做了心电图没有什么异常，首诊的医生也非常小心，连心脏超声都做了，也没发现什么异常”心内科教授查房时，看着做胃肠镜检查前的心电图、心脏超声报告说。
“当时心肌酶肯定也没什么事，所以才做的胃肠镜检查，但做胃肠镜检查前的症状就是心肌梗死前心绞痛！”
心肌梗死前心绞痛是心脏出现问题前向人体的呼救，在告诉人体：我已经缺血了，再严重一点，我就梗死给你看。但是如果症状不典型，相关检查又是正常的，我们很难判断是心绞痛。
教授又感叹道：胃肠镜是一种有创操作，对于有潜在心肌梗死的患者，要严格评估，先排除心脏隐患再行内镜操作。否则很有可能会诱发心肌梗死，如果患者梗在了胃肠镜手术台上，随时可能猝死，这种情况就不好办了！
不好办，这三个字不仅是在说患者，以及背后的家庭，也是在说内镜医生该怎么办？怎能解释清楚这是怎么回事？
心肌梗死：可仅仅表现为胃肠道症状，我们该怎么办？
那广大老百姓及年轻医生该怎么对待此类非典型心绞痛或心肌梗死呢？
心内科教授讲了这样一条标准：颌面以下脐以上水平的疼痛以及类似症状，都不能除外心源性的因素，即使心电图及心肌酶都是正常的，我们要以症状为主要诊断标准！
万幸，这个患者没有梗死在胃肠镜手术台上！
一定要让我们的家人明白心绞痛或心肌梗死可以仅仅表现为胃肠道症状，如果吃胃药不缓解，医院再次检查。我们年轻医生，对于此类不典型的症状，即使化验检查及心电图都是正常的，我们也要以症状为主要诊断标准，时刻警惕心绞痛或者心肌梗死。（文/刘柱编辑/胥潇）
往期回顾
◆夏季已至，警惕“急性胃肠炎”找上门
◆首个内镜下内痔微创治疗专家共识出来了，山东省妇幼消化内镜中心：省内最早开展，已完成手术多例！
◆慢性疼痛患者：浮针治疗后，我的胳膊就像卸掉枷锁一样的轻松！
此
