来源：谷苟心电平台
急诊不典型心梗快速识别法的探讨
目的探讨研究急诊不典型心肌梗死患者的快速识别方法，以免延误最佳治疗时机。
方法回顾分析年6月1日至年12月31日我院急诊救治的例初诊不典型急性心肌梗死(AMI)患者的临床资料，对患者的病史、临床症状、心电图、生活习惯等进行数据统计和分析。并对患者年龄、首次诊断时间、医师的专业程度、梗死部位、合并其他疾病等因素行误诊率卡方单因素分析，在此基础上，对可能影响诊断准确率的5个因素行LOGISTC多因素回归分析。
结果例患者由于症状不典型早期误诊39例，误诊率11．02％；根据单因素和多因素分析结果，年龄、合并其他疾病、医师水平、首诊时间、发生心肌梗死部位均显著影响诊断准确率，均具有统计学意义(p0．05）
结论不典型急诊心肌梗死患者的早期临床症状多样，诊断时应在掌握全面信息时进行诊断，包括了解患者病史、临床症状、心电图表现、行心肌酶检查等，从而尽早进行急诊处理，减少梗死面积和心肌受损，提高疗效、改善患者预后。
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是常见心血管疾病，病情凶险致死率高[11，因此早期诊断和治疗具有重要意义，但临床上约有10％一20％AMI患者缺乏典型的临床表现和心电图特征[21，容易误诊、错过最佳治疗时机。此次我院对AMI患者的临床资料进行收集、分析，旨在早期识别不典型急性心肌梗死患者，改善患者预后。
资料与方法
1．一般资料
选择年6月1日至年12月31日我院急诊救治的例不典型急性心肌梗死患者，根据心电图、临床症状、其他检查措施确诊。其中女例，男例，年龄32。87岁，平均年龄(63．58±8．31)岁，例患者中合并有并发症例，合并糖尿病88例、高血脂54例、高血压93例、冠心病26例、胃炎15例、心律失常12例、心衰3例、慢性支气管炎8例、急性肠炎5例、胆囊炎9例、脑出血9例、肺心病2例。初诊时因临床表症不典型误诊39例，误诊39例患者发现误诊时间5-20h，平均(11．52±2．39)h。心肌梗死部位包括广泛前壁71例(误诊7例)，局限前壁49例(误诊3例)，前间壁43例(误诊3例)，下壁80例(误诊16例)，侧壁37例(误诊4例)，后壁24例(误诊1例)，非Q波心肌梗死50例(误诊5例)。
2．研究方法
此次研究采用回顾性分析法：筛选出符合要求的资料完整的例患者，查阅各患者的原始记录(包括门诊记录、临床诊断记录、住院病历、基本资料等)。对患者自述的情况、病史、心电图检查及其他辅助检查情况进行统计和建表，筛选出9个可能对诊断率有影响的研究因素：年龄、性别、体质指数、饮酒、吸烟、首次诊断时问、合并其他疾病、医师的专业程度、梗死部位。对该9个因素进行误诊率单因素分析，在得出结果基础上，进一步对例患者行非条件LOGISTIC多因素回归分析。
3．急诊治疗
急诊患者入院后立即进行抢救，心电图检测患者生命体征，对疼痛剧烈患者行镇痛、止痛，行血常规、凝血、生化、血型等检查。口服氯吡格雷和阿司匹林各0.3g，服用速效救心丸。建立静脉通路，静滴尿激酶万u加入浓度o．1％生理盐水ml。对休克患者给予抗休克治疗，待病情稳定后转心内科监护室；对心律失常患者采用异丙肾上腺素治疗，控制患者心律在50bpm~60bpm，对合并有消化系统、循环系统等疾病患者采用对症治疗。
4．统计学处理
采用SPSSl8．0软件进行分析，采用卡方检验单因素分析和非条件LOGISTC多因素回归分析，以P0．05为结果具有统计学意义。
结果
早期误诊39例，误诊率11．02％，包括心律失常、肺心病、心衰等呼吸系统症状11例，胃炎和胆囊炎等消化系统症状13例，身体出现疼痛或难以描述的不适感7例，抽搐、意识障碍等神经精神症状8例。
心电图表现包括：
①早期心电图正常或T波改变，误诊13例；
②无病理性Q波心肌梗死，可能表现为T波倒置或(和)sT抬高、压低；误诊4例；
③后壁心肌梗死出现V1～V2导联R波升高、T波升高，加做V7一V9可显示出梗死，误诊1例；
④小灶性心肌梗死，心电图无典型表现，误诊5例；
⑤合并左束支传导阻滞患者心电图仅显示左束支传导阻滞图像，误诊6例。另10例患者未进行心电图检查。
1．单因素卡方分析
对9个因素分别进行了单因素分析，总结出以下5个具有显著影响诊断率的因素。具体见表1和表2。
2．多因素回归分析
对以上五个因素行多因素回归分析，对误诊率影响最显著的是年龄和医师专业程度，其次是梗死部位、合并症情况及首诊时间，结果见表3。
讨论
1．误诊的原因
分析AMI是冠状动脉持续性、急性缺氧缺血导致的心肌坏死，可并发心力衰竭、休克等严重并发症，具有病情进展快、病死率高的特点。AMI典型症状表现为胸骨后紧缩性、压榨性剧痛，也可能有休克、心律失常、发热、恶心呕吐等症状。部分患者不具有显著临床症状或心电图特征，从而导致漏诊、误诊。心电图是诊断AMI的重要手段之一，但根据资料显示，首次诊断敏感性仅为45％～60％，采用动态描记诊断可靠性也只有80％一85％[4】。
不典型AMI患者无剧烈胸骨后疼痛，可能是患者机体B内啡肽升高起到镇痛作用，耐受力和痛阀的提高、心血管自主神经病变也可能造成无痛AMI。高龄患者由于疼痛敏感性降低，多具有高疼痛阀值，据文献显示，70岁以上老年人无痛性AMI占无痛AMI的35％～40％。此外，部分不典型AMI患者首发症状非常不明显，例如难以说明的身体不适、眩晕等，极易造成误诊。
2．不典型AMI诊断要点
本次研究通过单因素分析和多因素分析，得出了5个应当重点
