医院多科室联合成功救治暴发性心 [复制链接]

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这个夏天对于一向身体健康的51岁刘女士而言，怎么也不会想到一场小小的发烧感冒会导致她患上严重的暴发性心肌炎，体内心、肝、肾等重要器官相继出现功能衰竭，命悬一线。幸运的是，她医院后，经过心内科、重症医学科、肾病科等多科室进行以生命支持为依托的综合救治方案，使徘徊在生死边缘的刘女士被成功救回。

6月27日早上，已经发热5天的刘女士在诊所输液时突然出现腹痛、恶心、呕吐伴晕厥一次，急送至我院急诊科，行心电图检查提示急性广泛前壁心肌梗死、III度房室传导阻滞。急诊科立即通知心内科胸痛中心团队，患者很快被送至导管室，此时患者生命体征不稳定，血压65/50mmHg，心率45次/分，先给予临时起搏器植入后行冠脉造影，造影结果出乎大家意料之外，患者冠脉造影大致正常。

不考虑急性心肌梗死，那考虑什么病呢？术后病人被送到心内科监护室，给予完善检查、升压、补液及对症治疗。下午患者病情持续恶化，出现血压持续偏低，无尿、恶心、呕吐加重。急诊生化结果提示心肌三项异常升高、肾功能异常、心衰指标明显升高。此时考虑患者为暴发性心肌炎。因为患者已经合并心源性休克、恶性心律失常、肾功能不全，病情危重，遂立即转入我院重症监护室。

转入ICU后，田红主任高度重视，立即联系石河子一附院专家前来会诊指导治疗，患者病情依旧持续恶化，出现心、肾、肝功能急性衰竭的表现，确诊为暴发性心肌炎、多器官功能障碍综合征。重症监护室给予严格卧床休息、严密监护、精细护理、升压、纠正心衰、抗病*治疗、抗生素使用、泼尼松龙大剂量激素应用、免疫球蛋白，大剂量维生素C注射液、持续肾脏替代治疗等综合治疗措施。入院第4天，患者心脏情况出现好转，III度房室传导阻滞恢复为窦性心律，心肌坏死标志物开始下降，入院第8天，患者已经撤除升压药物、临时起搏器，停用血滤等，生命体征稳定，因肾功能一直未恢复故转至肾病科，给予抗炎、保护肝肾功能、营养心肌等治疗。肾功能好转后于7月8日转至心内科，心内科继续给予保肝、改善肾功能、营养心肌等综合治疗。

经过精心治疗，患者7月22日出院，出院时肝功、肾功、心脏各项指标已经完全恢复正常。7月23日，已经康复的刘女士送来一面锦旗表达了她对医务人员的深深感激之情。

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回想起这场“战役”,医生们仍心有余悸,多亏了当初心内科王飞副主任带领的心内科团队及时完善临时起搏及冠脉造影排除冠心病，尽早明确了诊断,多亏了田红主任带领的重症监护室团队的积极生命支持和早期CRRT治疗,患者的生命才得以保住。

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，此病起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高，致死率高达50%以上，一旦怀疑或拟诊本病，需高度重视，尽早识别，快速反应。我院多学科合作，全力救治，帮助患者度过危险期。这一套以生命支持为依托的综合救治方案，也显示了我院的综合救治水平。（文/图心内科杨鸿英）

编辑：罗*责编：石伊凡编审：付剑锌