对于心血管王医生来说，每天工作中遇到最多的心脏病，莫过于心肌缺血。
心肌缺血，简单理解可以说就是冠心病，但冠心病并不一定有心肌缺血。
心肌缺血一种理解是心电图的表现，另一种就是症状。
1、心电图判断是不是心肌缺血？
心电图是心血管医生的好助手，我们可以根据心电图的动态演变，也就是看到心电图的变化，再结合症状才能判断是不是心肌缺血，而不能根据简单的一份心电图有心肌缺血就诊断冠心病。
当然如果是典型的心肌梗死的心电图，我们也能够一眼看得出来，而无需对比！
2、心肌缺血的症状？
当心血管狭窄大于50%的时候，我们一般称之为冠心病，但血管狭窄大于75%的时候，才可能出现心肌缺血的症状。
当血管狭窄大于75%，当心率加快、劳累、劳动、运动、活动、寒冷刺激等等情况下，就会出现心肌缺血的症状：
心前区疼痛、胸痛、牙疼、咽部紧缩感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，还包括胸闷憋气，心慌心悸，头痛出汗等等症状。
每次持续约3-15分钟，含服硝酸甘油可于2分钟左右缓解，多于活动后加重。
这些症状就是心肌缺血发作时常见的症状。
如果这些症状持续不缓解，那么就是持续的心肌缺血就是心肌梗死，就会心肌坏死。
我们一般通过这6个方面来判断是不是心肌缺血：
1、疼痛性质
一般心绞痛都是闷痛，当心肌梗死的时候多是压榨样疼痛。
如果是针刺一样疼痛，呼吸后疼痛，按压后疼痛，基本可以排除心绞痛。
2、不局限于心脏
心绞痛绝不仅仅是心前区疼痛，这一点必须明确，因为很多急性心肌梗死的患者都是以为只有心前区疼痛才是冠心病而耽误了就诊，最终导致悲剧发生。
3、疼痛部位
心绞痛的位可以从到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具体部可以是牙疼，咽部紧缩感，胸闷憋气，心慌气短，出汗，乏力，不能表达的不舒服等等。
4、发作时间
心绞痛发作，每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟，那么只有两种可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心脏没关系。（所以当持续20分钟以上的上述表现，请拨打或立即就诊。）如果是几秒钟疼痛，基本也可以排除心绞痛。
5、硝酸甘油反应
如果发生上述任何症状，含服硝酸甘油两分钟左右缓解，那么也可能就是心绞痛，也就是含完硝酸甘油会明显舒服一些。（临床93%的心绞痛经含服硝酸甘油都会缓解。）
6、发作特点
几乎都是发作性，多于活动后加重，比如快走、跑步、干活、劳累、上楼等等情况。发作时难受，症状缓解后犹如常人。
总之，心血管狭窄并不都是冠心病，只有大于50%才叫冠心病；并不是所有的冠心病都有心肌缺血症状，当大于75%的狭窄在特定情况下才会发作心肌缺血；更不能简单根据一份心电图就判断心肌缺血！
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