11岁女孩暴发性心肌炎命悬一线全院接力 [复制链接]

ECMO

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)的英文简称，医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。它能够在一定时间内，部分代替患者心肺功能，以维持机体各器官的供氧，对严重的心肺功能衰竭患者进行较长时间心肺支持，使心肺得以充分的休息，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间窗口。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。

年11月19日一大早，枣庄市妇幼保健院儿科病房内洋溢着笑声与掌声，恢复良好准备出院的宣宣（化名）家人手拿锦旗，专程感谢自己的“救命恩人们”。在场的医护人员看到洋溢着灿烂笑容的宣宣，情不自禁地回想起一个月前，那些凶险的日日夜夜……

心肺急剧衰竭生命告急

10月18日13时24分，滴答滴答......心电监护仪发出的声音让枣庄市妇幼保健院儿童重症监护室内笼罩着一股紧张气息。11岁女孩宣宣患上了死亡率极高的暴发性心肌炎，心脏功能只有常人的1/3，心肺、心血管系统、呼吸系统持续衰竭，病情急剧恶化，花样的生命随时可能凋谢。

时间就是生命,不容耽误，必须首先解决肺衰竭问题。由PICU团队牵头，马上召集了儿科、心外科等相关科室进行全院会诊，多学科紧张论证后，根据会诊意见立即制定出一套详细可行的救治方案，使用有创和无创血液动力学监测仪实时监测血流量、动静脉压力等人体血流动力学参数在病理条件下的变化。

同时给予呼吸机辅助通气，并通过镇痛镇定的治疗手段让宣宣处于“休眠”状态，降低自身代谢和氧需氧耗，减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间并创造条件。高质量的心肺复苏及紧张的动、静脉置管,监测CVP及ABP、CO、SV等一系列抢救措施后，宣宣肺衰竭问题终于得到遏制，使在场的医护人员松了一口气，但是接下来的挑战让医护人员再一次陷入困境……

启用ECMO保存一线生机

虽然宣宣的肺衰竭问题暂时得到遏制，但是急剧加重的心脏衰竭，让宣宣心脏功能只有正常人的1/4，患儿的生命在一点点走向死亡边缘……守在床旁指导抢救的重症监护室团队正在焦急的思考怎样解决这个致命的难题，一个能支撑起宣宣生命支持救治的程序——ECMO（体外膜肺氧合）在PICU李博主任的脑海中闪过。PICU联合全院多科室和外院专家的联合会诊，专家意见一致倾向于，唯有积极实施体外膜肺氧合（ECMO）生命支持治疗，还能保存一线生机。

此刻专家团队正在跟时间赛跑，18日23时55分ECMO机器就位！妇幼保健院内体外循环团队到位！心外科手术团队到位！监护床位就位！手术室团队到位！儿童重症医学科救治团队到位！麻醉科团队到位！

PICU床旁，李博主任带领的多团队有条不紊地实施全麻下经皮股静脉ECMO置管术。伴随着手术进程，患者仍然险情频发——“室颤又出现了！”“血压没了……”话音未落，几位医护人员立即开始心外按压、除颤。一边是与死神博弈的抢救，一边是与时间赛跑的手术。当插管完成，生命支持系统启动，ECMO循环血泵转起来的那一刻，大家悬着的心终于放下了一半。每个经历了那个过程的医护人员，都体会了生死时速的惊心动魄。马上迈进死亡线的患者就这样被暂时拉了回来。

当等候在病房外的宣宣父母听到这一情况，眼泪终于瞬间夺眶而出……

与时间赛跑心衰终改善

一夜奋战，此时已是黎明，大家都认为宣宣的新生就在眼前，但心脏超声显示心脏功能依然没有太多改善，ECMO的使用未能完全解决宣宣的心脏衰竭问题，同时肾脏衰竭问题开始显现。

怎么办？来不及休息，参与抢救的专家重新坐在一起商量接下来的抢救方案，大家一致认为在ECMO的基础上使用CRRT(持续血液净化)，并实施左心引流术是最佳方案。左心引流术手术风险高、难度大，山东省内没有先例，并且术后护理工作量大、并发症多，但这些都阻挡不了妇幼人救治宣宣的脚步，大家在生命面前选择挑战。

在手术室、麻醉科、心脏外科、PICU医护人员的共同努力下，经过分钟的紧张手术，左心引流术成功了，而此时，始终奋战在一线PICU主任李博已经连续两天两夜没合眼了。有了ECMO等生命支持的系统，宣宣的心脏可以处于部分休息状态，成为一个没有心脏工作而存活的人。医生们24小时守在床边，每天进行多次心脏超声监测，其他相关科室医生也每日多次观察患者情况，随时提出治疗建议。

随后的几天，宣宣病情逐渐出现逆转迹象，看着宣宣心脏功能在一点点康复，每一名医护人员的笑意都情不自禁地挂在脸上，大家内心有喜悦却不敢放松，救治宣宣生命的独木桥只走了1/2。

ECMO感染危机再现

终转危为安

就在大家都期盼着宣宣能够顺利度过危险期，逐步康复时，第3天危机再度出现了——手术切口局部张力逐渐增大，插管部位也有出血可能性！医生团队的心又提到了嗓子眼，这可能是致命性的并发症！因为一旦感染，死亡率高达85%。

由于ECMO使用的是非生理的人工材料，伴随着重症疾病出现的血管内皮损伤，患者由于静内动脉和股静脉置管必须绝对制动等原因，容易形成致命性血栓，必须给与抗凝治疗。但同时ECMO管路又在大量消耗抗凝物质，导致凝血功能下降，患者又出血的风险，同样致命！

面对生命，医生团队严谨审慎权衡，组织专家会诊，保持冷静处理危急病情，努力制定最准确恰当的治疗。医院积极协调及时输给浓缩红血小板、血浆等约ml，相当于宣宣全身换血一遍。同时，实时监测感染指标，及时调整抗生素用量，并有专人对宣宣进行消*、清洁、护理等工作，预防感染，让患者又艰难的挺过5天的ECMO辅助治疗。经过小时严密的监控和治疗，宣宣的心脏经过治疗已经在恢复，射血分数基本正常，ECMO生命支持系统完全撤离。撤离后的严密观察和后续治疗同样不敢掉以轻心，医护人员深知，每一个细节、每一个用药、每一个剂量都至关重要。

宣宣一系列治疗之后，逐渐走上了康复的正轨，PICU九死一生的暴发性心肌炎患者终于化险为夷，生命的主动权重新回到自己的手中。

这次为儿童进行的ECMO治疗，极具挑战性和开拓性。ECMO+左心引流术在儿童的应用填补了省内空白，仅在北京、医院鲜有。暴发性心肌炎是一种严重的心脏急症，病情凶险、死亡率高，目前，医院缺乏有效的治疗手段，大多数患者最终因难以纠正的心源性休克死亡或发生猝死。枣庄市妇幼保健院凭借精湛的医术，对患儿的病情做出准确的判断，并实施了积极有效地治疗，治疗过程中多学科合作、多医院合作，让宣宣的生命再次启航。此次成功抢救死亡率极高的暴发性心肌炎患儿代表枣庄市妇幼保健院的救治能力已向国内先进水平迈进。