白癜风在线咨询专家 http://www.tlmymy.com/bdfbk/9月8日中午，心血管内科来了一位急诊患者，男性，80岁，心跳呼吸骤停、室颤，立即给予心肺复苏。
王艳副主任医师、王媛住院医师即刻启动急危重患者抢救预案，孔令武主任医师迅速到位组织并主持抢救工作。
参加抢救的医护人员及时到位，分工明确：立即建立静脉通路、吸氧、心电监护、反复电除颤8次、持续胸外按压、吸痰、气管插管、盐酸胺碘酮、盐酸利多卡因、去甲肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等抢救药品规范应用，经积极抢救，患者心律恢复窦性，自主呼吸、意识恢复。复查心电图：急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞，考虑右冠状动脉急性闭塞。
经科室讨论，孔令武主任医师立即启动导管室，并再次与家属充分沟通病情，患者心肺复苏虽成功，病情仍非常危重，生命体征相对稳定，需急诊开通闭塞血管，挽救患者生命，并积极术前准备。
18时27分开始手术，行临时起搏器植入术，在其保驾下行冠脉介入治疗。
冠脉造影提示RCA1段%闭塞，LAD6段90%狭窄，LCX13段85%狭窄。
19时导丝通过，开通闭塞段，于RCA1段植入支架1枚，20:00时手术结束。
术中患者生命体征平稳，术后症状明显缓解。术后复查心电图：下壁、右室抬高的ST段明显回降。
术后患者很感激地说：“急诊手术救了我的命！非常感谢你们！”
对于急性心肌梗死急危重患者，时间就是生命，医院心血管内科冠脉介入急诊手术的成功开展，医院冠脉介入技术上了一个新台阶，能够早期、快速、完全开通梗死相关冠脉血管，是改善急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的关键，为挽救患者的生命提供了保障。
急诊PCI对于急性ST段抬高型心肌梗死患者来说，尽早行直接PCI是指南及专家共识优先推荐的治疗手段。
急诊PCI的适应症：
1、胸痛发病12小时内，伴持续ST段抬高或新发生的左束支传导阻滞患者直接行PCI；
2、发病＞12小时，仍有胸痛或不适和持续ST段抬高或新发生的左束支传导阻滞，或合并心力衰竭、血流动力学不稳定患者直接PCI；
3、发病12-24小时，已无明显症状，但有持续ST段抬高或新发生的左束支传导阻滞或高危患者行PCI；
4、急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克，不论发病时间，也不论是否溶栓，均应紧急性冠脉造影，若病变适宜，立即直接行PCI。药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者应用IABP支撑。
5、对于心脏骤停患者，指南推荐若复苏后心电图提示：急性ST段抬高型心肌梗死，应建议采用直接PCI策略。
素材：心血管内科
审核：孔令武
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