小孩白癜风初期症状 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/心房颤动(AF)是肥厚性心肌病(HCM)最常见的心律失常并发症，约1/5的患者在病程中发生心律失常，HCM患者因左心室流出道梗阻(LVOTO)、二尖瓣反流和舒张功能障碍等因素均可促进心房电重构和结构重构，增加左心房(LA)心肌的脆弱性，导致AF的发生发展，AF发生时由于心房收缩丧失和充盈时间减少，使心肌舒张功能障碍加重，致使HCM患者相关症状加重。经导管射频消融术（RFCA）治疗HCM患者合并的AF已被证明是可行的。然而，RFCA的长期结果及其对HCM临床进程的影响尚不清楚。近期一相关文献旨在研究HCM合并AF患者RFCA的临床结果和长期疗效。
研究人群包括从年6月到年10月在四个中心连续接受RFCA的名HCM合并AF患者。纳入人群中阵发性AF患者的首选消融方案为PV电隔离，在持续性或长期持续性AF患者中，除肺静脉电隔离外，消融方案还包括左房顶部线、二尖瓣峡部线消融。对有峡部依赖性心房扑动（AFl）病史的患者行三尖瓣峡部线消融。出院后，在第1、3、6和12个月对患者进行12导联心电图、经胸超声心动图和24小时动态心电图监测，之后每12个月通过电话联系或门诊就诊对患者进行随访。消融失败的定义是在消融空白期后AF复发或者出现长于3分钟的房速（AT）或AFl。全因死亡率、心血管(CV)住院和全因死亡、CV住院或心脏移植的复合是该研究的主要临床终点。该研究人群平均年龄为53.6±11.4岁，其中阵发性AF43例（37%），持续性AF51例（44%），长期持续性AF22例（19%）。首次临床诊断AF和RFCA之间的平均时间为5.0±5.6年，LA容积中位数为±41ml，超过ml者55例（47%）。在平均6年的随访中，只有30%的患者在单次手术后维持窦性心律，其余患者平均在首次手术后10.7个月复发。68%的复发患者接受了多次消融治疗；平均每名患者接受1.6次手术；在最终的43例复发患者中9例（21%）为阵发性AF，11例（26%）为持续性或长期持续性AF或不典型AF，23例（53%）为永久性AF最后一次随访时无房性快速心律失常的发生率为61%，大多数患者（55%）仍使用I类或III类抗心律失常药物。关于RFCA术后心律失常复发的预测因素，在单变量分析中，手术后复发的预测因素为甲状腺疾病、所有类型的持续性AF、LA容积；中重度二尖瓣反流。在多变量分析中，复发相关的唯一显著因素是LA容积。
研究提示HCM患者经导管消融AF是一种有效和安全的治疗策略，有利于长期窦性心律维持，减少房性心律失常事件和改善功能状态。尽管经导管介入治疗成功，但存在重复RFCA的必要性和抗心律失常药物持续使用的可能性，同时长期血栓栓塞的风险很高，即使在成功的消融程序后也需要终生抗凝治疗。
图1整个研究人群中对房颤的处理
图2长期无心律失常的KM生存曲线[单次手术后的长期无心律失常生存率(A)。最后一次手术后的长期无心律失常生存率(B)]
图3基线和长期随访期间室上性心律失常事件的变化
文献来源：CastagnoD,DiDonnaP,OlivottoI,et,al.Transcatheterablationforatrialfibrillationinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy
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