北京治雀斑好医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/210304/8714325.html川崎病的最大危害是损害冠状动脉，是小儿冠状动脉病变的主要原因。从最初冠状动脉瘤或合并血栓形成到冠脉狭窄，可最终演化为缺血性心肌病。广州市妇女儿童医疗中心张丽教授指出，低龄儿童尽量采用药物治疗，推迟手术时间，减少再次手术的机率。患儿是否需要治疗及采用何种治疗方式，应与成人心内科和心外科医生共同讨论决定。
广州市妇女儿童医疗中心从年~年间共随访8例川崎病巨大瘤合并缺血性心肌病的患儿。心脏彩超提示，川崎病合并冠状动脉巨大瘤同时伴有血栓形成和/或心脏炎时，疾病发展为缺血性心脏病的可能性更大。
Suzuki等认为，6~9mm的冠状动脉瘤，如果在左侧，长度15mm；如果在右侧，长度30mm,远期发生冠脉狭窄的可能性较大。
张丽介绍说，儿童缺血性心肌病与成人不同，胸痛不常见，2/3的患儿表现为无症状，往往表现为活动耐力下降，长出气，心悸，活动后可有胸痛，腹痛。生长发育迟缓，多汗，面色苍白等。
目前尚缺乏针对儿童缺血性心脏病的诊断标准。儿童的缺血性心脏病的诊断关键是明确有无川崎病合并冠脉病变史，并排除其他可导致心肌病的病因，如冠状动脉起源异常、代谢性心肌病等。
张丽指出，对于缺血性心脏病患儿，预防是关键。对伴有川崎病冠状动脉瘤的患者，应进行积极有效的抗凝抗血小板治疗，同时密切随访。按照年AHA指南，川崎病冠状动脉病变严重程度IV以上的患儿需在病程6~12个月内或更早期时行冠状动脉造影检查。定期行心肌灌注负荷、负荷超声检查，及时干预。
治疗包括药物治疗和手术治疗，前者包括溶栓、抗凝治疗以及应用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等；后者包括介入治疗和外科治疗。日本厚生省的川崎病冠脉病变介入治疗指征包括，有心肌缺血表现；无心肌缺血但负荷试验发现心肌缺血（多巴酚丁胺负荷超声或核素心肌扫描）；心脏负荷试验无缺血表现，但左前降支狭窄＞75%，有猝死可能。年日本学者Akigi补充认为，严重左心室功能不全也应行经导管介入治疗。不过研究显示，不同介入方式，冠脉再狭窄率、再次手术率等不同。外科手段血运重建也是主要治疗方法，近年来川崎病患儿行冠脉旁路移植术（CABG）治疗的报告逐渐增多。国内也有不少相关报道。CABG能改善病儿的左室功能，防止心肌梗死的再次发生。
尽管目前有多种治疗手段可改善川崎病患儿预后，但临床上仍存在不少困惑。张丽表示，对于川崎病的发病率目前尚不明确，发病高，发病高危因素也不清楚，此外，各种治疗的时机及方式选择未达成共识，远期随访结果尚需等待。这些都有待未来开展研究进一步探索。（来源南方会每日新闻）
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