苯丁酸氮芥说明书 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5231295.html编辑：云中鹿
1月2日，国家卫健委印发《有关病种临床路径（年版）》并作出了解读。
临床路医院改革的重要内容，对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用具有十分重要的意义。年以来，卫健委共印发个临床路径，对推进临床路径管理工作、规范临床诊疗行为和保障医疗质量起到了重要作用。根据临床实践情况并结合医疗进展，此次，国家卫健委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了个病种临床路径（版），供临床参考使用。19个学科如下：DRG付费对用药的影响，其实是通过临床路径和诊疗指南来实现的！
DRG按病种付费，通俗地说就是治疗某个疾病要花多少钱。这其中包含药品、耗材、诊断、治疗、手术、护理、床位等等项目，打包付费，设限报销，避免人为大处方、过度治疗、滥用医疗资源。
在推行按病种付费之前，国家就大力推行临床路径管理。临床路径相当于是医生用药的标准化SOP，临床路径管理是按病种付费的基础。
医院按病种付费后，超出医院负担。因此医院开刀的对象，药品能否进入临床路径将是实现销售的前提条件。
早在年1月，安徽省就发文明确指出21种药品不能纳入临床路径表单，这样一来，相当于给这些药品判了死刑。粗略估计，目前市场上95%的药品都进不了临床路径。
而诊疗指南一般是按照循证医学原理、参照国际通用的证据和推荐标准、结合临床工作需要而制定的临床常用的检查、治疗、用药的使用技术工具书。
可以说，指南是既有着临床用药的推荐性作用，也有着限制性作用，作为范本的各类指南也有很多种，但指南的进入门槛一般较高，能进入的品种也是少之又少。应该说，市场上80-90%的品种无缘指南。
此前（年4月23日），河北省曾发布《关于落实重点监控药品管理工作的通通》就提到“根据药品说明书、临床诊疗指南、临床路径等，制定重点监控药品的使用病种及限制使用范围（可参考国家和省市医保病种管理规定进行管理），并严格执行。”这样多维度的严控措施，虽然只是针对重点监控药品，却依然可见对于药品管理的“稳准狠”。
以“急性ST段抬高心肌梗死”为例，看一看临床路径如何实施
那么，一旦纳入临床路径管理，患者是否住院，住几天，治疗用什么药，手术恢复住院几天，都得按流程来。我们可以以“急性ST段抬高心肌梗死”为例来看看整个流程：
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（年版）
一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程
（一）适用对象
（二）诊断依据
（三）治疗方案的选择及依据
（四）标准住院日≤10天
（五）进入路径标准
（六）术前准备（术前评估）就诊当天
（七）选择用药1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。2.抗血小板药物：常规阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂联合应用（DAPT），对于阿司匹林不耐受或胃肠道反应较大者，可考虑其他抗血小板药物替代。直接PCI患者首选强效的P2Y12受体拮抗剂(替格瑞洛)，如不耐受，则可应用氯吡格雷。DAPT一般需12个月以上，缺血高危和出血风险低的患者可适当延长(替格瑞洛剂量可减至60mg，每日2次)。有无复流或有栓塞并发症，应使用糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa抑制剂。3.抗凝药物：可常规使用普通肝素或低分子肝素或比伐芦定。4.调脂药物：若无禁忌证，应早期开始高强度的他汀治疗，且长时间维持，必要时需加用其他种类的调脂药物。5.ACEI或ARB：若无禁忌证，所有患者应使用ACEI，不耐受者可用ARB替代。6.盐皮质激素受体拮抗剂：已接受ACEI和β受体阻滞剂治疗的患者，若LVEF≤40%且合并心力衰竭或糖尿病，应使用盐皮质激素受体拮抗剂。7.镇静镇痛药：可静脉用吗啡，极度焦虑患者应考虑中度镇静药物（一般为苯二氮?类）。8.质子泵抑制剂(PPI)：DAPT时尤其是高危消化道出血者，应联合应用PPI，优先选择泮托拉唑或雷贝拉唑。（八）介入治疗时间（十一）有无变异及原因分析二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单
由此可见，“选择用药”这一步，什么情况用什么药，流程中均已明确，用药范围基本被框定，相当于给疾病治疗套上了“紧箍咒”，进不了临床路径也就意味着进不了医生的处方，千万药品的“生死”将受此影响，医院实施下去，临床用药市场将迎大变！
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