高龄和CKD通常是患者不进行心脏血运重建的原因。部分研究表明，无论处于CKD哪一个阶段，稳定型CAD患者经PCI治疗后，心绞痛症状可以得到更好的缓解，生活质量可以得到更大的改善，尽管PCI治疗未能为这些患者提供明显的生存益处。此外，根据指南，除终末期CKD患者外，其余CKD患者在发生NSTEMI或ACS时均应进行PCI术。然而，部分研究显示，相比于肾功能正常的患者，CKD患者行PCI术后发生出血、脑血管事件以及支架内再狭窄的风险显著增加。此外，考虑到近年来介入技术的改进和新一代药物洗脱时代抗血栓药物的更新，这些研究数据相对较旧。最近，为研究与保守治疗相比，PCI术是否能够为80岁以上的合并CKD(定义为eGFR60mL/min·1.73m2)的NSTEMI患者带来生存益处，Martin等对SWEDEHEART注册中心-年期间80岁以上提供eGFR信息的NSTEMI患者进行了回顾性分析。该研究初始共纳入了例患者，在排除了例有其他严重疾病史的患者（如因癌症或痴呆而终止治疗）、56例3、4和5型心肌梗死患者、例终末期CKD患者（eGFR15mL/min·1.73m2）或eGFR信息缺失患者后，最终共纳入了例eGFR15mL/min·1.73m2的80岁以上的NSTEMI患者。其中，肾功能正常（eGFR60mL/min·1.73m2）患者例，中度CKD（30eGFR60mL/min·1.73m2）例，重度CKD（15eGFR30mL/min·1.73m2）例，接受保守治疗的患者例，接受PCI治疗的患者例。该研究发现，在平均3.2年的随访期间，eGFR60、30–60和15-30mL/min·1.73m2的患者的全因死亡率分别为42%、56%和76%。多因素COX比例回归风险模型显示，在所有的eGFR分组，相比于保守治疗，接受PCI治疗的老年NSTEMI患者的全因死亡风险均显著降低：eGFR60、30-60、15-30mL/min·1.73m2的HR分别为0.47（95%CI:0.42-0.53）、0.50（95%CI:0.45-0.56）和0.44（95%CI:0.33-0.59）。此与倾向评分加权分析所得的结果一致。此外，在eGFR30mL/min·1.73m2的NSTEMI患者中，两种治疗方式的新发心肌梗死和出血并发症的发生风险无显著差别。然而，在eGFR15-30mL/min·1.73m2的NSTEMI患者中，PCI治疗的出血风险较保守治疗高，但这一结果在倾向评分加权分析中未得到证实。综上，本研究的数据表明，80岁以上的CKD患者在发生NSTEMI时，PCI治疗与保守治疗相比，具有明显的生存优势。
表1.研究人群的基线特征
图1.PCI治疗vs保守治疗的生存曲线
表2.PCI治疗vs保守治疗全因死亡率的COX回归分析
表3.PCI治疗vs保守治疗住院期间新发心肌梗死的COX回归分析
表4.PCI治疗vs保守治疗住院期间出血并发症的COX回归分析
文献来源：HolzmannMJ,SiddiquiAJ.Out
