这是一个并不少见的患者，3年放5个支架，2次急性心肌梗死，天天吃药为啥没用？
患者3年前因为急性心肌梗死住院抢救，植入了3个心脏支架，病情好转出院。患者第一次心肌梗死才38岁，医生介绍，他的发病原因有3个，一是大量吸烟，因为做销售工作，经常抽烟应酬。二是肥胖，这也和工作性质有关，天天在外面吃喝，造成重度肥胖，体重指数（体重kg除以身高m的平方）达到30以上；第三就是“三高”，年纪轻轻，已经高血压、糖尿病、血脂高。医生说，这位患者代表现代年轻人中很大一类群体。这是典型的生活方式不当造成的冠心病。
第一次急性心肌梗死后，患者坚持每天吃药，按常理应该会维持稳定，但意外又出现了，过了3年，患者再次因为胸痛入院，再次诊断为“急性心肌梗死”。又再次植入了2个心脏支架。
患者为什么会再发心梗呢？原因在哪里？
专家剖析患者的病情，主要有3个方面“没做到”：
第一个“没做到”，是低密度脂蛋白胆固醇不够“低”。根据患者的情况，有三高，长期吸烟，并且已经出现了心肌梗死，属于“超高危人群”。按照指南要求，必须把这个指标控制在1.4mmol/L以下。患者虽然在吃他汀类药物，但力度不够，低密度脂蛋白胆固醇只在2。0mmol/L左右。远远没有达到要求。
指南建议，对于低密度脂蛋白胆固醇控制，可以按照“三步走”，首先选择他汀类药物，如果不达标，加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布；如果仍然不能达到要求，可以联合使用PCSK-9抑制剂。
第二个“没做到”，是“三高”没控制好。对于已经心脏支架治疗并且有心肌梗死存在的患者，对于“三高”要求必须严格。首先血压最好控制在/80mmHg以下，血脂的低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，有糖尿病患者血糖水平最好在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白最好在6.5%以下。如果患者长期不能控制稳定，会加重冠状动脉粥样硬化的进展。
第三个“没做到”，是生活方式调整没做到。患者明知道吸烟对心血管危害很大，但仍然没有戒烟；对于冠心病心肌梗死后的康复患者，要求每天坚持有氧运动，每周至少3-5天，每天至少30分钟的亚极量有氧运动，但患者并没有坚持。指南要求冠心病患者需要减重，体重指数至少控制在24以内，患者没做到。
总之，患者急性心肌梗死复发是有原因的，关键的指标并没有控制好，这是复发的根本原因所在。咱们不少冠心病患者放过心脏支架，但病变仍在进展，您看了这位患者的病情后，有啥想法呢？