大家好，我是石医生。
希望这种疾病不发生在我们身上，但是仍然希望大家能够了解。
女人，60岁，姓张，今年刚退休。
张大娘高血压、冠心病有10多年了，偶有心慌、胸闷的情况，一般自行口服药物后症状就减轻了。
这天，张大娘晨练后突然觉胸闷、心慌，胸骨后尤其是心前区一种紧缩和束缚感，同时一阵阵出大汗，伴恶心、呕吐。
症状约持续10分钟后，稍缓解，本以为是累着了。
休息了约15分钟，一种强烈的窒息感让张大娘难以忍受。
看到此景，一起晨练的同伴吓坏了。
第一反应：
心脏出问题了，难道急性心肌梗死了？！
于是赶紧休息，随着一声尖锐声音，医院。
急诊测血压/80mmhg,心电图示：窦性心动过速，V1-5ST段抬高约0.3-0.4mv，T波倒置双向。
医生考虑：急性前壁心肌梗死。
马上予以静脉溶栓治疗，同时监测心梗指标：CK及CK-MB。
15分钟后，CK、CK-MB结果回示：正常。
再次复查V1-5ST段无明显回落，T波仍双向倒置。
再次查体：心尖区可闻及2／6收缩期杂音，无传导，未及震颤。
ECG：除avR外T波倒置。
超声心动图(UCG)示：EF（射血分数）60％，各室壁厚度及运动均无异常。
动态复查心肌酶谱及心梗系列，无明显变化！
还好，经过积极治疗后，张大娘症状好转。
她到底是不是急性心肌梗死？或是单纯的急性冠脉综合征？经过一阵紧张的抢救后，看到心脏检测指标，医生产生了疑问。
没办法，明天做冠脉造影确诊：诊断冠脉狭窄的金指标。
次日，安排妥当后，冠状动脉造影结果示：未见明显狭窄阻塞及斑块形成。
所以，急性心肌梗死诊断不成立！
继续住院观察治疗，或许只是一过性的冠脉痉挛缺血改变，医生说。
住院3天，相安无事，张大娘计划明天出院。
第4天，张大娘正在收拾东西准备出院。
突然！
她再次出现心慌、胸闷，伴明显头痛出汗，同时恶心、呕吐，口唇苍白。
这下可吓坏了家属！
医生听到呼喊，马上赶到。
血压一测：BP/80mmhg,10分钟后再测降到了70/50mmhg,医生纳闷了，怎么这样？
患者血压升高时心率减慢，血压达到峰值时候心率70次/分。
这次是什么情况？马上做心电图、查心梗系列，必须排除心梗！
结果很快出来;心电图示：V1-5ST段抬高约0.3-0.4mv，T波倒置双向，心肌酶谱及心梗系列，无明显变化。
经过上次的教训，医师知道应该不是急性心肌梗塞。
为什么这次血压变动的这么快，难道是嗜铬细胞瘤？医师马上考虑到这个疾病。
于是查肾上腺素浓度，血尿儿茶酚氨浓度，做肾上腺磁共振。
肾上腺MRI示：右侧肾上腺区巨大团块约7mm×6mm×7mm.
测血浆去甲肾上腺素及肾上腺素浓度，血尿儿茶酚氨结果回：明显增高。
考虑诊断：嗜铬细胞瘤！
马上更正治疗方案。
予哌唑嗪1mg，3次／d口服，血压稳定在／80mmHg，病情稳定后复查ECG：ST回落，T波对称性倒置。
必须尽快手术治疗！
很快张大娘被推倒了手术室：
术中见：瘤体为团块状直径约7mm，瘤体血供好，可见搏动，其包膜完整，表面光滑呈棕红色，与周围组织无明显粘连。
小心，千万不要碰！主刀医生惊呼。
只见当手术医生不小心接触到瘤体时，监护显示血压瞬间升高到/mmmg！
还好，有经验丰富的麻醉师。
麻醉师马上予酚妥拉明静脉推注，继之以静滴维持，血压稳稳地降到／80mmHg。
之后手术医生小心翼翼地沿着瘤体边缘小心剥离，最后完整切除瘤体，后以平衡液快速补充血容量，维持血压在／70mmHg，
术后病检示：嗜铬细胞瘤。
监测血压一个月，血压稳定正常，症状未再发作。
什么是嗜铬细胞瘤？
嗜铬细胞瘤是一种发生于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部位嗜铬组织中的肿瘤。能释放大量儿茶酚胺类物质而引起发作性高血压伴心率改变。
本例患者为什么血压变化这么大，为什么被误诊为急性心梗死？
(1)嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素，末梢血管在其作用下强烈收缩导致血压升高。
(2)自主神经系统对心血管功能的调节作用快，儿茶酚胺类物质引起交感神经激活后反射性引起迷走神经兴奋，心率减慢，心收缩力减弱，血压下降。
冠状动脉造影迷走神经过度兴奋又使心率加快，心收缩力增强血压回升。
（3）因为嗜铬细胞瘤释放大量的儿茶酚胺类物质，能引起冠脉痉挛，使心肌耗氧量增加，心电图大多会出现异常，很容易被误诊为心梗改变。
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