我院心血管内科庞卫乾团队成功完成冠脉搭桥术后桥血管狭窄/闭塞后介入治疗手术两例。两位均为冠脉搭桥术后十年以上的患者，目前再发心绞痛/心梗，在心外科无法进行二次搭桥术、内科药物治疗无效情况下，医院推荐到我院寻求进一步治疗。经术前充分讨论、术中团队成员密切配合，术后患者冠脉供血明显改善，症状消失，手术圆满成功，目前两位患者均已好转出院。
患者基本情况
病例1，男性，73岁，因“发作性胸憋，胸痛11年，CABG术后11年，再发5天”入院。11年前因“三支病变、左锁骨下动脉闭塞”，在中医院行冠脉搭桥手术后出院，入院前5天轻微活动即频繁胸憋、伴出汗，来我院就诊，诊断为冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，行造影示：冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支及右冠状动脉；AO-SVG-OM桥血管近端完全闭塞，闭塞段内可及支架影；AO-SVG-RCA桥血管近段30-40%狭窄，远段80-90%狭窄，血流稍慢。
冠脉造影及桥血管造影图像
因进行第二次开胸再次搭桥风险极大，因此经团队共同讨论，先开通右冠原位血管并置入支架3枚，再依次治疗前降支和对角支-钝缘支静脉桥血管。
术后，患者症状消失，住院期间观察活动耐量明显改善，未再发作心绞痛
患者基本情况
病例2，女性，71岁，12年前因“三支病变”行冠脉搭桥术，5年前因AO-SVG-OM静脉桥闭塞于静脉桥置入支架1枚，近期反复胸憋胸痛就诊我院，化验肌钙蛋白升高，入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死，造影示：冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支及右冠状动脉；AO-SVG-OM静脉桥支架内闭塞，右冠静脉桥远端80-90%狭窄，血流稍慢。
冠脉造影及桥血管造影图像
目前随着我国人口老龄化程度增高，冠心病患者数量逐年增多，且PCI、冠脉搭桥患者也越来越多，随之而来的术后冠脉、桥血管再狭窄甚至闭塞逐渐增加。
静脉桥血管病变介入治疗(PCI)过程中远端血栓栓塞所致的心肌梗死(MI)、死亡等心脏不良事件(MACE)发生率显著增加，患者的远期预后不良。更困难的是，根据常规的桥血管造影很难准确预测静脉桥血管病变的血栓负荷。由于常常低估静脉桥血管病变的血栓负荷，介入治疗过程中远端血栓栓塞的相关防治措施不足，并且患者常多合并高龄、多支病变、既往心肌梗死等高危临床特征，一旦发生上述并发症，常导致MI、死亡等严重后果。因此，静脉桥血管病变属于高危病变。
而对静脉桥血管进行介入治疗也是介入治疗中非常高危的手术之一，我院积极承担此项技术，从患者实际需求出发，解决桎梏患者生命的病变血管，打破教条思维、秉承“心无内外”，从这方面积极努力，另辟蹊径，完成静脉桥血管的介入治疗。我们将以创建区域最大的桥血管处理中心为宗旨，在技术上逐渐完善，填补此项技术空白；另一方面将其作为一项科研研究，为患者提供更多保障，同时这也将对临床研究有更深远的意义。（心血管内科）
撰稿：段元婷
摄影：庞卫乾
原标题：《我院心血管内科团队成功完成心脏搭桥术后桥血管介入治疗两例》