1．辨虚实
真心痛属本虚标实之证。一般说来，刺痛、绞痛、闷痛、灼痛为实，而心痛隐隐属虚。但由于老年人反应能力差，不少老年人常以晕厥起病，随后才见心痛。故临床上需结合老年人的特点及伴随症状，辨明虚实。
2．辨疼痛性质
心胸痛如绞，遇寒而作，得冷则剧，兼见肢冷，舌淡，苔白滑，脉紧，多属寒凝心脉所致。
心胸灼痛，伴心烦易怒，舌红苔*，为火邪热结。
心胸窒闷疼痛或闷重而疼轻，兼见痰多，口黏，苔腻，多属痰浊内阻为患。
心胸刺痛，固定不移，入夜尤甚，兼见舌紫暗或瘀斑，多为瘀血阻滞心脉。
心胸隐痛，兼见面色白，气短懒言，舌淡暗，苔薄白，多由心气不足所致。
3．辨顺逆
真心痛无论属阴虚或阳虚，皆可发生厥脱之变，但阳虚比阴虚更易发生厥脱的变化。
真心痛常见有精神萎靡和烦躁的精神表现，如精神症状加重，应引起注意，若出现神志不清，则病已危重。
真心痛多有气短见症，若气短之症有渐重趋势，应提高警惕；若见喘促，不能平卧，则病情严重。自汗或动则汗出亦为真心痛常见症状，如汗出过多，大汗淋漓，应防止厥脱之变。
真心痛伴见手足温度逐渐下降，应充分重视，若四肢厥冷过肘膝而青紫者，表明病已危重。
真心痛若出现下列脉象变化应引起高度重视，如脉濡弱、釜沸、弦紧、结代、躁疾、散涩、迟虚、弦曳，表明正气虚弱，心气严重不足。