近日，医院心内科介入团队再攀新峰，成功为一名急性“左主干闭塞”心肌梗死患者实施急诊经皮冠状动脉介入治疗。目前该患者恢复良好，已康复出院。
患者李某，男，50岁，突发胸痛、胸闷半小时来医院，心电图提示I、aVL导联ST段斜行向上抬高，II、III、aVF、V1-V6导联ST段压低，诊断“急性侧壁心肌梗死”。医院胸痛中心立即启动导管室，行冠脉造影发现患者左主干体部完全闭塞。左主干病变是冠脉病变中风险最高的情况，左主干急性闭塞，意味着濒临死亡。如果不能及时开通闭塞血管，患者随时会发生猝死，即使侥幸存活，也会因大面积心肌坏死造成严重心力衰竭、恶性心律失常等不良预后！时间就是生命，心内科宋祥和主任看过造影结果后当机立断，决定立即为患者施行冠脉介入治疗。
（宋祥和主任、王光允副主任医师、毕新同主治医师术中）
手术在宋祥和主任指导下，由介入医师王光允副主任医师及毕新同主治医师共同完成。由于左主干在心脏血管中的位置特殊，血流中断会造成心肌坏死，时间越长坏死面积越大，死亡率越高。而一旦开通血管恢复血流很可能会出现“心室电风暴“，出现反复室颤、猝死。故介入治疗过程中风险极高。术中，为更好的保护患者生命安全，介入团队15分钟内成功为患者置入IABP（主动脉内球囊反搏），一方面增加患者的冠脉灌注压，增加供血，另一方面降低心脏后负荷，给缺血的心脏“减负”。有了这份“保障措施”，手术顺利进行，术中发现左主干巨大血栓，普通的血栓抽吸导管因内径过细无法抽出，介入团队另辟蹊径，选更大内径的5FST01导管用“5进6技术”抽吸出大量红色血栓，经球囊扩张之后，左主干、前降支、回旋支血流逐渐恢复，患者胸痛明显缓解。术后患者安返心脏监护病房。经过术后心内科医护团队的精心治疗和护理，患者病情稳定后再次复查造影，残余血栓溶解、血管通畅、血流正常，无需植入支架，之后顺利出院。
（抽吸出的巨大血栓）
让心内科介入医师们闻之色变的左主干病变到底有多可怕呢？心内科宋祥和主任向我们介绍，左主干血管支配整个左心系统，一旦血流被阻断，将易出现严重的心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停，心源性休克或猝死，冠状动脉左主干介入治疗既是抢救患者生命又是具有高风险的治疗技术。左主干急性心肌梗死死亡率极高，与梗死发生在关键部位有关。所以，左主干病变多有由外科搭桥或由高水平的内科介入医师来做。
（左主干示意图）
过去，由于左主干在心脏中的位置特殊，术中一旦血流中断会造成极为严重的后果，很少有专家敢于涉猎这一领域。近年来，随着心脏血管介入技术的进步，以往公认的高难左主干介入治疗不断获得突破。此次我院心内科顺利实施急诊左主干介入治疗，成功挑战了冠脉介入的“极限区”，标志着我院冠脉介入治疗不断迈上新的台阶。
来源：山东省医院