昨天，门诊收治了一位55岁的糖尿病患者，随机血糖是17.1mmol/L，进医院常规检查提示存在急性心肌梗死，紧急转入心内科专科治疗，一个恐怖的案例，这个病例为我们所有人敲响警钟。
她是一位有着15年糖尿病病史的老糖人，最初发病就是“三多一少”症状，也就是发病最初时间，可能还要往前加几年，三多一少是糖尿病的晚期症状，起初就是口服药物治疗，血糖并不理想，在5年前，因为血糖实在是控制不好，就启用了胰岛素治疗，是预混胰岛素每日两次，血糖依然不理想，空腹一塌糊涂，餐后更是很少检测，用她自己的话说，有时候打，有时候不打，看血糖情况。
在梁老师问病史的时候，患者一直在强调一个事，我没病！既往都是健康的，没得过脑梗死，没得过心脏不舒服，在她看来，糖尿病不是疾病，就是这两天背发沉，医院，还是孩子催促着来的。
做完心电图提示存在急性的心肌缺血，完善心肌酶和肌钙蛋白的检查，明确了心肌梗死的诊断，但并不是新发，肌钙蛋白升高明显，所以，问题就来了。
1.糖尿病患者的无症状性心梗
有冠心病的人，对心肌缺血都有明确体会，胸痛很不舒服，尤其是得过心梗的人用到一个词“濒死感”，是近乎恐怖的描述，但是这位患者，症状并不明显，只是一个“背痛”，甚至还刻意的在对背痛这一现实逃避着，在追问具体症状时，总会加一句，“我没病”，和心肌梗死的那种痛苦一点也不搭边，也是因为症状的缺失，骗过了门诊医生，以至于把一个心肌梗死的病人，收到了内分泌科。
糖尿病可以出现各种不同的症状，尤其是周围神经病变，表现在心脏，最可怕的情况就是这种不典型的“无症状性心肌梗死”情况。用心内科专科医生的一句话来形容这件事：发病这么长时间，还能没意外已经是万幸，医院，这种风险是会要人命的。
2.发病时间和糖尿病的认识
糖尿病病史越长，并发症的可能性越大，血管会越糟糕，就像这位患者，15年的糖尿病病史，去医院总是强调自己没病，很多检查都在逃避，门诊医生说该做某些检查，医院在谋福利，不查，才查过！能发展到心梗的程度，没有情绪激动，没有过度劳累等诱因，说明血管肯定已经狭窄到一定程度，如果常规检查，应该是能查出端倪的，正常情况下，有着长期的糖尿病病史，已经把冠脉的CTA作为常规的检查了，有些人发病很多年，眼底都没有看过一次，总是选择忍一忍，“可能睡一觉就好了”，导致严重后遗症出现，然后再后悔。
这种例子很多，并不鲜见，是很多家庭的磨难，有经济的原因，也有对疾病的认识欠缺的原因，因为只想到少做一次检查省了一笔检查费，没想到，一旦发病，比如这位患者的心梗，虽然最后命保住了，以后的大量药物是少不了的，反而花了更多的钱，而且还有发生心衰的可能，预后会很差。
至于这位患者脑血管是个什么状态，也不乐观，都是后话了，我是梁老师，这里是梁老师讲糖，