11月20日是心梗救治日，之所以把这天设为心梗救治日有两个寓意：一是急性心肌梗死发生后要立即拨打，二是急性心肌梗死抢救的*金时间为分钟，从发病至开通梗死血管，如能在分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。医院心血管科副主任医师、胸痛中心秘书吴溧兴介绍了最近收治的两位心梗患者，相仿的年龄、同样的病情，预后却完全不同。
同样是急性心梗预后却大相径庭
54岁的张先生，前一晚八时出现左前胸疼痛，胸痛剧烈且持续不缓解，伴有全身出汗。医院就诊，由于张先生平时要强，认为自己身体很好，能挺住，于是服用几粒“救心丸”，愣是在家熬了一夜。第二天已经出现气喘症状，家人赶紧送至医院急诊就诊。来时患者胸痛已经超过12小时。查心电图显示前壁心肌梗死，患者端坐呼吸，两肺布满湿罗音，呈急性左心衰表现。迅速在呼吸机支持下行急诊冠脉介入手术，冠脉造影显示左前降支近端%闭塞，立即予以开通闭塞血管，血流恢复TIMI3级（完全正常血流）。
虽然患者从就诊到开通堵塞血管仅72分钟，医院就诊已经有12小时，造成血管闭塞时间过长，梗死面积太大，出现心力衰竭并发症，心脏彩超显示大面积心肌搏动减弱，预后不佳。现已基本丧失正常生活和工作能力，平时稍微走路就气喘，并多次因急性心力衰竭住院。
来源视觉中国
58岁的李先生因突发胸骨后憋闷疼痛，伴有大汗，自觉情况不妙，紧急拨打送往医院急诊就诊。查心电图显示前壁心肌梗死，紧急行急诊冠脉介入手术，冠脉造影同样显示左前降支近端%闭塞，立即予以开通闭塞血管，血流恢复TIMI3级，医院到开通闭塞血管的“门球时间”仅用了75分钟。加医院就诊仅用了半小时，手术很顺利，坏死心肌面积不大，术后恢复良好，平时只需要规律服药，对生活和工作没有太大影响。
抓住抢救*金时间胸痛中心构建一体化急救体系
吴溧兴主任介绍，医院大力建设胸痛中心，医院对高危胸痛尤其是急性心梗的抢救，无论是硬件设备还是软件配置都得到了大幅提升。但中国急性心肌梗死的死亡率并没有出现预想的显著下降，一就是中国急性心肌梗死的发病率仍逐年上升，并未出现下降拐点。另一个重要原因是，医院就诊的时间大大超过*金抢救时间分钟，造成到院后残存可挽救的心肌较少，严重影响预后。
“门球时间”指的是急医院大门至首次球囊扩张的时间，这一时间的长短，是决定急性心梗患者院内抢救成功率的重要因素，当前国际标准是90分钟内。医院胸痛中心配置有一流的介入导管室及抢救设备，全天候开通急性心肌梗死抢救绿色通道，胸痛救治小组24小时排班在岗，绿色通道%实现10分钟完成心电图检查，20分钟完成床旁肌钙蛋白检测，30分钟完成CT“胸痛金三联”检查，平均“门球时间”控制在70分钟左右。
出现胸痛且向背部、肩颈等放射痛要注意
吴溧兴主任表示，急性心肌梗死患者一定要尽医院就治的时间，不能因为性格要强、晚上发病等医院。相仿的年龄，同样的前壁心肌梗死，往往就因为就诊时间的差异，造成两种完全不同的预后和人生。
当出现左前胸、胸骨后的憋闷疼痛、压迫感、堵塞感等，特别是向肩背部、颈部等放射；还有一些不典型的上腹部疼痛、咽部疼痛、牙痛持续不缓解，再伴有出汗症状等，需要警惕可能是心肌梗死，应立即就医，在最短时间内进入规范的救治流程，实现急性心肌梗死抢救的最优化。从预防的角度来说，定期体检不可少，在生活中也要管控好血压、血糖、血脂、体重，并尽可能戒烟戒酒，增加体育锻炼，减少心肌梗死的发病风险。
通讯员殷舒月罗鑫扬子晚报/紫牛新闻记者于丹丹
校对陶善工