首先让我们先来了解下2型糖尿病患者胰岛素分泌特点:研究证实,胰岛B细胞功能缺陷在糖尿病发生、发展过程中起着极为重要的作用。
病程相对较短、胰岛B细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者,胰岛素分泌异常主要表现为早期对葡萄糖的反应性下降,第一时相或早时相胰岛素分泌消失;第二时相分泌延迟,多表现为高峰的延迟而不是胰岛素分泌量的减少。
但病程较长的患者,其胰岛B细胞的数量和功能均明显降低,胰岛素分泌的绝对量,无论是第一时相还是第二时相,均明显低于正常人。
第一时相胰岛素分泌缺失,是2型糖尿病患者胰岛素分泌异常的主要特征之一,也是导致餐后高血糖的重要因素;而胰岛素分泌的延迟现象,又会造成进餐后晚期的高胰岛素血症,甚至会导致患者在下一餐前出现低血糖。
那么,为什么有些新诊断的2型糖尿病患者需要接受短期的胰岛素治疗呢?
胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是2型糖尿病的两大发病机制,而高血糖是引起胰岛B细胞功能持续减退的重要原因,同时还是微血管并发症的主要原因和大血管病变的重要危险因素。
研究发现,多数新诊断的2型糖尿病患者的胰岛素敏感性只有正常个体的30%,胰岛分泌能力已下降50%左右。所以,早期使用胰岛素,特别是胰岛素强化治疗,可使任何程度的高血糖得到有效控制,最大限度地解除糖*性的影响,使B细胞得到及时的“休息”,以减轻B细胞的压力并促进其修复。因为B细胞在长期高血糖的影响下,可发生对葡萄糖的不敏感,甚至出现不可逆性的改变,从而形成高血糖,导致B细胞功能下降,再进一步使血糖增高的恶性循环。若釆用短期胰岛素治疗,可消除高血糖对胰岛素分泌和抵抗的不利影响,解除糖*性和脂*性对胰岛素敏感性的损害作用,使已受损的B细胞中40%?50%得以修复并恢复功能,最终防止或延缓并发症的发生,而这正是糖尿病治疗的关键。
目前,短期胰岛素治疗在新确诊的2型糖尿病患者中主要用于重度高血糖伴或不伴有酮症酸中*者,合并感染及急性心肌梗死等严重疾病,以及肝或肾功能异常者。待血糖恢复正常,上述糖尿病急症、感染及肝肾功能经治疗恢复正常,这些需要用胰岛素治疗的因素去除后,即可改用口服药物治疗。