#百里挑一#前几天，徐医生看到这样一份最新全球分析报告，感到很是痛心。报告中指出，最近30年，我国冠心病死亡人数增加最多，占38.2%。而且，与过去相比，全球冠心病死亡下降了30%，而我国冠心病死亡却增加了20.6%。
此外，冠心病也是导致我国人群寿命缩短的主要疾病，很多青年才俊因为突发冠心病英年早逝。冠心病也很容易反复发作，严重影响生活质量。因此，徐医生今天写这篇科普文章，跟大家讲一讲冠心病和动脉粥样硬化性疾病，有助于大家对冠心病有一个正确的认识，有的放矢的去预防它反复发作。
什么是冠心病
心脏像一个永不停歇的泵，不断的将血液送到全身各处。心脏自己也需要血液供应，专门负责心脏血液供应的动脉是冠状动脉。冠状动脉有左右两条主干血管，医生习惯称之为“左冠、右冠”，再加上围绕心脏的分支血管，就组成了位于心脏表面的血管网，像一顶皇冠，故而得名。
冠状动脉发生粥样硬化斑块，堵塞血管腔后，血流就会减少，甚至中断。心肌得不到充足的血液供应，可能缺血甚至坏死，心脏就不能正常工作。患者会出现心口疼、胸闷等症状，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。
心绞痛是各种类型冠心病中最常见的一种，心肌短时间缺血，没有坏死。常见的症状是胸痛，心口或心口附近出现压榨或捆绑样的疼痛，一般持续3-5分钟，之后恢复正常。
心肌梗死是冠心病中比较严重的一种，心肌长时间严重缺血，导致心肌细胞迅速坏死。常见症状是胸痛，部位与心绞痛相同，但疼痛更剧烈，更持久，一般超过半小时，可伴有出汗、头晕、恶心、呕吐、手脚发凉。
冠心病猝死是一种突然让人死亡的冠心病类型，心脏突然停止跳动，往往来不及抢救。
动脉粥样硬化是导致冠心病的罪魁祸首
正常的动脉壁柔软、光滑，富有弹性，血流通畅。当动脉壁内出现小米粥样块状凸起，即粥样硬化斑块后，内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅。
动脉粥样硬化斑块有软硬之分，硬斑块又称稳定斑块，坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）含量少，纤维帽很厚，它像皮厚馅小的饺子，不容易破裂，相对稳定。软斑块又称不稳定斑块，坏胆固醇含量多，纤维帽很薄，它像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险。
稳定的斑块往往是体积逐渐增大，造成管腔的狭窄，导致临床上稳定性心绞痛的发生。而不稳定斑块容易破裂，导致血栓形成，造成管腔的急性不完全或完全闭塞，导致临床上不稳定心绞痛、心肌梗死以及猝死的发生。
冠心病与动脉粥样硬化性心血管疾病
AS是动脉粥样硬化的简称，CVD是心血管疾病的简称，大多数心血管疾病均由动脉粥样硬化所致，我们将动脉粥样硬化引起的心血管疾病，称为动脉粥样硬化性心血管疾病，也就是ASCVD。
ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制都离不开动脉粥样硬化，由冠状动脉粥样硬化所导致的ASCVD属于冠心病；脑动脉粥样硬化所导致的ASCVD包括脑梗死、短暂性脑缺血发作；肾动脉粥样所导致的ASCVD主要是肾动脉粥样硬化性狭窄；颈动脉、下肢动脉粥样硬化所导致的ASCVD属于外周动脉疾病。
坏胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首
血管内皮受损后，血液中的坏胆固醇含量过多时会钻入动脉内皮下方。钻入内皮下方的坏胆固醇被巨细胞吞噬，巨噬细胞逐渐转变为泡沫细胞，泡沫细胞不久后因吞噬坏胆固醇过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉血管变硬变脆。
除了坏胆固醇以外，其他导致动脉粥样硬化的危险因素，还有高血压、糖尿病、不健康饮食、吸烟、肥胖、缺少运动、压力过大以及高龄。
动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病。动脉内膜出现的条纹状凸起，是动脉粥样硬化的早期表现。脂质条纹进一步发展融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块。斑块增大，导致血管狭窄，斑块也可以破裂出血，形成血栓。
如何降低ASCVD风险
得了冠心病，千万别大意，但也不要过于担心。冠心病是可以预防、可以控制的。只要积极治疗，预防ASCVD复发，冠心病患者可以活很多年。
冠心病患者只要坚持双“管”齐下，保证合理用药和生活方式调整，就可以大大降低ASCVD的复发风险。
一“管”生活方式:包括合理饮食，适当运动，戒烟限酒和心理平衡。
二“管”合理用药:包括阿司匹林，他汀，降压药和降糖药。
生活方式干预是冠心病管理的基础，合理饮食控制体重，适当运动贵在坚持，戒烟限酒受益无穷，保持乐观心理平衡。
药物治疗是冠心病管理不可或缺的重要部分，在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用对冠心病预防和治疗有效的药物，包括阿司匹林、他汀、降压药、降糖药。
管好坏胆固醇，抗击ASCVD
他汀类药物是我们使用最广泛的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可，不仅可以有效降低坏胆固醇，还可以使斑块变小、变稳定，减少ASCVD事件的发生。
这里，徐医生提醒大家，冠心病患者需要进行强化他汀治疗，冠心病患者，未来患ASCVD的风险极高，不能只满足于将坏胆固醇降至正常范围，而是要将坏胆固醇降的更低，小于1.4mmol/L，因此就需要使用更强效的他汀来进行治疗。
他汀要长期使用，不可擅自停药或减量。
人体内的胆固醇合成一直在进行，自行停药或减量，会造成坏胆固醇水平的再次升高，可能会影响已经稳定的斑块，导致斑块进展，心血管疾病风险升高。
他汀长期使用安全性良好。
他汀具有良好的安全性，适合长期服用。他汀在临床中的应用，已有超过20年的历史，它的安全性经历了时间的考验。如果出现肝酶升高、肌肉疼痛、血糖升高的副作用怎么办？徐医生之前发过相关的视频，大家可以找出来看一看。
如果冠心病患者合并高血压，勿忘管理血压
我国高血压患者约3.3亿，每三个成人中就有一人有高血压，高血压在冠心病患者中很常见。高血压是ASCVD的危险因素，严格控制血压，能够降低ASCVD风险，冠心病患者的血压应＜/90mmHg。
我们的血压在不断变化，清晨时段最高。夜间到凌晨三点，血压逐渐降至低谷，而后平稳的升高，清晨六点到十点，血压骤升，达到最高值。其中，清晨六点到十点出现的高血压，我们定义为清晨高血压。
清晨六点到十点，是一天中血压最高和波动最大的时段，是ASCVD最高发的时段，因此，对于高血压患者而言，维持24小时血压平稳，尤其控制好清除血压，对于减少心血管事件尤为重要。
冠心病患者如何选择降压药物？
常见的降压药物根据作用机制可分为五大类。我们选择降压药物的原则是:1.降压效果好，能使血压维持在正常水平。2.能24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低。3.安全性好，适合长期服用。4.无相互作用，便于药物联用。对于冠心病患者，首选的降压药物是普利类或者沙坦类的药物，降压的同时，还兼有抗动脉粥样硬化的作用。
大家记住了吗？健康的生活方式，加上合理的用药，可以让冠心病患者走出反复发作的阴霾。