分享病例：患者男性，65岁，主因胸痛90分钟入院，查体未见明显异常，到既往出现反复的胸痛发作，入院紧急查心电图：
心电图没有心肌明显缺血的表现看一下彩超结果：
彩超心功能、室壁运动也正常查心肌酶结果也正常，患者胸痛症状也基本缓解，但是，还是建议给患者做了冠脉造影检查，结果真的出乎意料，前降支和回旋支慢性闭塞，右冠状动脉急性闭塞，三支病变，这次开通了右冠状动脉血管。
那么？患者造影结果这么严重？为什么症状会缓解、没有特异性心电图的改变和心肌酶的升高呢？
心肌酶升高代表心肌细胞发生坏死，但不是很快就能检测出来，需要一定的时间。
心肌酶升高的时间对于“三支”病变的患者，心电图由于“镜面”抵消，可能不会出现典型的心电图表现，但对于有胸痛症状的患者，不能仅靠一张心电图而判断有没有心肌梗死，一定是要综合临床评估，不能疏忽大意。
正常心电图对于症状不典型，医生高度怀疑心肌梗死，一定要建议在规定的时间行冠脉造影检查，特别是STEMI患者，要求十二小时之内行冠脉造影检查(除非患者存在持续胸痛、ST段抬高不下降、心源性休克等，可延长24小时)，冠脉造影检查才是诊断冠心病的金标准，对于冠脉血管狭窄超过75%，建议行冠脉支架治疗，冠脉支架仍是抢救心肌梗死患者有效的手段。
冠脉血管造影1.冠心病诊治过程中要严密观察，特别是对这些症状典型，你还考虑心肌梗死，但实验室检查，辅助检查还不典型的病人，更加需要重视。
2.如果这个患者不做冠脉造影情况下，可能会发生猝死，可能不会发现三支病变，所以说诊断冠心病还是需要冠脉造影检查。