科里的22床收了个重量级的病人。
没错，这个重量级，指的不是他的来头很大，也不是他病情很重，而是最朴实的字面意思--他的体重很重。
一米八的身高，接近斤的体重，满满当当的铺满了整个ICU的床
他得了ICU最典型的疾病--急性呼吸窘迫综合征。
这是每一个重症医生不能再熟悉的疾病。
从无创通气到气管插管，再到小潮气量，高呼气末正压，俯卧位通气，肺复张，体外膜肺治疗，一步步信手拈来。
只是在这个过程中，每一步，都需要用到大量的药物。
22床的费用，比其他同样疾病的病人也许高得多。
机械通气时，我们需要用到镇静镇痛药物让病人处于睡眠状态，才能更好的和呼吸机配合；血压降低时，我们需要用到血管活性药物维持各脏器更好的灌注；
出现感染时，我们需要用到不同抗菌谱的抗生素覆盖可能的病原体。
而上述药物的使用剂量，都需要根据患者的体重计算剂量。
拿重症医学科最常用的升压药，去甲肾上腺素举例
配置方法为0.03mg/kg，根据患者体重计算用量后配置成50ml的溶液持续静脉泵入，根据患者血压，泵入速度为0.05ug/kg/min至3.0ug/kg/min，假设患者泵入的速度为0.1ug/kg/min，一个70kg的患者，一天去甲肾上腺素的总用量10mg左右，总的费用为元左右，而体重kg的患者，光升压药的费用就翻倍，这还不包括价格更贵的镇静镇痛药物、抗生素、化疗药。
许多人想象不到ICU的医疗费用竟然是和体重挂钩的。那是因为，一般成年人体重差别不大，所以用药剂量相对固定，不需要特别计算。而大多数的药物价格都没有那么贵，所以治疗费用的差别也就不明显。
但其实从理论上来说，医生都应根据体重来计算给药剂量的。比如，儿科医生给小孩子开药，都要问清楚年龄和体重，就是这个原因。
除了体重影响，肥胖患者体内脂肪含量高，对于亲脂性或脂溶性药物，可增加分布容积和生物半衰期，导致血药浓度较低和清除减少，药物剂量可能更大。
除了用药花费大，肥胖者在重症医学科的治疗过程中还面临着许多其它的困难和风险。
比如：
气管插管时的困难气道，对于缺氧的不耐受，手臂太粗，测血压的袖带绑不上；
打针或者抽血的时候血管根本找不到；
穿刺时细针定位根本无法穿透厚厚的脂肪组织有效定位；
床边心超时难以获得清晰的图像；
转床、做检查、俯卧位通气时，病人需要更多的医护人员搬动；
CT机扫描窗直径太小，病人无法检查……
这些困难和风险，困难也在潜在之中增加了医疗费用；再加上众所周知的，肥胖是高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心肌梗死、卒中、乳腺癌等多种癌症、膝关节炎等多种疾病发生的主要危险因素。
人到中年，胖与否，不光是好不好看的问题，也不完全取决于社会的整体风向，最重要的是自己的健康。
所以为了让自己有一个棒棒的身体，赶紧动起来，从控制自己的体重开始。
先写到这里吧，手边的热巧克力和芝士蛋糕瞬间不香了，还是去健身房吧。