凌晨三点半,一场由墨西哥与波兰的世界杯球赛正激烈展开,翌晨坐在懒人沙发上,边喝啤酒边吃着零食,心情激动起伏。中场休息,从地上腾起准备上厕所的时候,他突然感到眼前一黑,心脏怦怦怦地快要跳出胸腔。
年轻人熬夜,越熬越上瘾。/图虫创意
他想起了前阵子颇为轰动的新闻,《中国高血压临床实践指南》把原先成人高血压诊断标准从/90mmHg下调为/80mmHg。而他的血压刚好在这个区间内,一夜之间,他成了高血压人群。
作为90后,他怎么也没想到自己犯了老年人犯的毛病,往后只要身体稍有不适,都会提醒他身体里有颗隐藏的地雷。
实际上,高血压越来越年轻化是个不争的事实。
根据这份“指南”,医院心内科副主任医师张毅说道:下调标准后,国内的高血压人群很可能从目前的2.5亿人翻番至近5亿人。
高血压标准
升了又降了
11月13日,由国家心血管病中心、中国医师协会等共同制定的《中国高血压临床实践指南》认为,应该将中国成人的高血压诊断界值由“≥/90mmHg”下调至“≥/80mmHg”,引发了社会和学界的激烈讨论。
最新高血压标准,让不少人受到“惊吓”。/
荔枝新闻在看到这条新闻的时候,翌晨赶紧拿出体检报告,自己的血压是/88mmHg,按照此前国内采用的高血压诊断标准/90mmHg,这一结果尚在体检单备注的参考区间内,根据新标准,他又刚好进入“新高压人”的阵营。
不过,11月15日晚,国家卫健委回应称,目前,国家没有对成人高血压诊断标准进行调整。翌晨突然糊涂了——健康的血压是多少?血压在—mmHg/80—90mmHg之间到底算不算高?
需要知道,“指南”与卫健委提出的标准,是处于不同的考量,前者是科研的建议,后者则是考虑实际医疗情况提出的实施标准。
根据第一财经的报道,中国高血压联盟主席、上海市高血压研究所所长王继光说,/80mmHg的诊断标准是年美国提出的,目前没有任何一个国家跟进这个标准,他认为,下调诊断标准不符合我国高血压控制的国情,且会大幅增加高血压防控的疾病负担。
血压由心房收缩和扩张推动血液流动形成。
事实上,高血压标准并非一成不变,在中国,年的标准是/95mmHg,直到年时才调整为了/90mmHg。
为什么标准一直变化?关于高血压的研究,至今都是一项医学难题。随着科学研究的深入以及社会环境的变化,标准也在变化。
根据《剑桥世界人类疾病史》,在过去很多个世纪,人们估算血压的唯一途径是通过对脉搏的感知。
在古代中国,诊脉一直是作为判断疾病的重要方法之一;而西方则认为,高而紧的脉搏,是肾脏出问题的征兆。直到年血压计发明,人们才逐渐对高血压与心血管疾病的关系有了初步认知。
把脉,一直是争议诊断的主要方式之一。
但最早发现高血压与死亡关联的,竟然是美国的一家保险公司。
年代,美国的保险公司对人群寿命值的评估做了统计,发现了血压值/90mmHg的人在20年后比血压值/80mmHg的人死亡率高1倍,而血压值/95mmHg的人比血压值/80mmHg的人死亡率高2.5倍。因此,保险公司建议血压水平持续高于同龄人15mmHg的申请人应该进一步接受审查。
但这件事情被医学界重视,还要等到年美国总统罗斯福因为脑溢血死亡。当他出事时,血压值已经高达/mmHg,直接引发了脑溢血。罗斯福的死震撼了学术界、医学界,美国国立心肺及血液研究中心便是在这一时期开展了心脏研究项目。
年,这项研究发现终于发现,血压达到/95mmHg,脑卒中风险就会增加2倍多,冠心病发生风险增加3倍。又经过20年的研究和争议,直到年,世界卫生组织(WHO)采纳了/95mmHg这个数值,将其作为全世界第一个高血压标准。只不过,此后,争议仍在继续。
最新的血压测量仪。/图虫创意
年,第七届世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压大会在日本召开,确定了第二代高血压诊断标准为/90mmHg,该标准一直沿用至今。
医院心内科主任医师陈鲁原在回应《新京报》采访时说,高血压定义/90mmHg是基于多项随机对照试验的证据得出的,必须满足,“对这些血压值的患者进行治疗是有益的”,并且“益处明确地超过了治疗带来的风险”且“需要治疗的人群数量在总人口中的占比适当”。
而对于“指南”定下的新标准,不少学者认为,这个标准是说,当血压达到这个数值,可以开始药物治疗。而此次指南,其实更应该看成是一个血压调控的目标,不作为治疗、吃药的临界点。
血压与现代生活
回想起居家办公的半个月,翌晨过上了每天昼夜颠倒的生活。一天始于下午三四点,每天到天亮了才开始睡觉,睡觉中,伴随着时而醒来回复下客户的消息,推进工作。一开始他觉得挺舒服,但没过几天他突然觉得整个人恍恍惚惚。
年,在国际公共卫生创新发展论坛上,一份关于“中国高血压流行病学和防控现状”的报告提到:
62%的脑卒中死亡由高血压直接导致,49%的心肌梗死由高血压直接导致。而高血压可使冠心病患病风险增加20%,缺血性和出血性脑卒中风险分别增加39%和54%。此外,随着血压的升高,缺血性心脏病和脑卒中的发病率呈线性升高的趋势。
高血压的危害,已经逐步为人所知。
年中国高血压年会调查数据显示,25—34岁的男性中高血压患病率已经超过20%;年的一份《中国中青年心脑血管健康白皮书》数据显示,20—29岁的心血管病高风险人群占比已经达到15.3%,年轻群体已然是高血压风险人群之一。
为什么年纪轻轻会得高血压呢?事实上,在高血压防治指南中,高血压分为原发性和继发性两种。其中,90%的患者都是找不到确切原因的原发性高血压。
在《人体的故事:进化、健康与疾病》一书中,人类进化学家丹尼尔·利伯曼认为,从进化角度来说,高血压、糖尿病、心脏病的爆发,本质上都是人体与环境不匹配造成的失配性疾病。
农业革命和工业给人类社会带来的进步是飞跃性的,人们不仅能吃饱饭,现代医疗的发展也让人的寿命大大提高。但相比起人类漫长的进化史,工业革命不过年历史,带来的生活转变却是翻天覆地的,人类基因不得不面对快速变化的环境,因此许多不适配的健康问题出现了。
通俗来讲,人体进化跟不上社会发展速度,我们属于旧石器时代的身体,或许不足以适应如此巨变的现代生活。
人类身体的进化,赶不上社会飞速的变化。/《1太空漫游计划》
就像颈椎病、腰椎间盘突出等是人类直立行走的代价,高血压也是现代生活方式引发的一种疾病。比如现在学界探讨中,过度盐分(钠)的摄入、过量饮酒、抽烟、熬夜、长期精神紧张、缺乏运动、营养过剩等现代生活问题都可能是导致高血压的重要原因。
对于中国人来说,相比起全世界,国民高血压的一大影响因素便是我国居民钠盐摄入量一直居高不下,中式烹饪方式带来的盐分超标,远远超过世界卫生组织(WHO)的推荐量每日6g的2倍以上。
但更为深层的原因,恐怕还在于个体以及环境的综合作用。翌晨的工作是一名销售员,熬夜看球、喝啤酒配垃圾食品,只不过是他缓解压力的报复性行为。心理压力越大,越觉得需要补偿,哪怕不睡觉只是跟朋友们在群聊里互相吐槽,也不想早点睡觉;工作越来越失去意义,便只想掌握片刻忘我的狂欢。
压力越来越大的年轻人。/Unsplash
这样的生活方式,只是无数年轻人的一个缩影。
北京大学人口研究的一篇论文《中国人口转变、经济发展与慢性病增长》指出:我们常常