TUhjnbcbe - 2023/9/10 20:24:00
老张今年75岁，有糖尿病及胃病史多年。昨日在情绪激动后出现上腹部疼痛，伴恶心，呕吐1次，自以为胃病发作，自服胃药，自觉症状无好转，今日夜间凌晨症状明显加重，急诊来院就诊，结果临床诊断为急性心肌梗死。老张及家属不理解，患者明明没有胸痛症状，怎么就是心肌梗死呢。的确，在临床工作过程中，的确有一部分患者急性心肌梗死症状不典型，甚至没有胸痛症状。我们就说一说不典型的急性心肌梗死常见有哪几种情况。首先，我们先看看典型的急性心肌梗死症状是什么样子的。1、常有发作诱因：如劳累、疲劳、情绪激动、用力大便等。2、部位：典型的多位于胸骨后及心前区。3、疼痛性质：常为压迫、发闷、烧灼感、压榨性、大汗、偶伴濒死感。4、持续时间：持续时间长，多在15-20分钟以上。5、缓解方式：症状不易缓解，服用救心丸等急救药物等效果不明显。我们再看看不典型的症状有哪些？1、疼痛部位不典型，它不在胸骨后及心前区，而是发生头痛、牙痛、咽喉部疼痛、下颌部疼痛、上腹部疼痛、左肩、左臂内侧、左小指等部位疼痛。2、没有疼痛症状，表现为其他形式的症状。①心衰症状，表现为胸闷、气喘、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽。②颅脑症状，表现为头晕、头痛、甚至偏瘫。③非特异的全身症状，表现为乏力、出冷汗、面色苍白、纳差。④消化道症状，表现为恶心、呕吐、甚至腹泻。⑤表现为突发晕厥、意识丧失。⑥没有任何表现，只是在体检时偶然发现。3、哪些人群容易出现不典型症状的急性心肌梗死呢？主要是一些中老年患者，体质虚弱、以及合并有糖尿病、慢性肾衰竭等一些慢性病患者。急性心肌梗死发病凶险，患者自己如果能早期识别，及时就诊非常重要，就诊时发病时间越短，治疗效果越好，因为可以早期行急诊冠脉介入治疗或溶栓治疗，减少心肌坏死面积，明显改善预后情况。目医院都有胸痛诊治中心，胸痛病人就诊享有绿色通道，先治疗，后付费，以尽量减少时间耽搁，第一时间进行有效治疗。顺便说一句，如果急诊医师诊断为急性心肌梗死，并建议立即行冠脉介入治疗，不要犹豫，立即答应！因为这时候，时间就是心肌，时间就是生命，耽搁一分钟，预后可能都不一样。本文中老张因为自己误以为胃病发作，所以未能及时就诊，导致治疗延误，虽然最后也急诊做了冠脉支架，开通了堵塞的冠状动脉，但必定心肌已经坏死一大块了，后续心功能及生活质量可能还是会受到影响。因为有些急性心肌梗死症状实在是不典型，就是专业医师有时只根据临床症状也辨别不出来，必须通过心电图及血化验肌钙蛋白等检查才能明确，所以有医院就诊才是最重要的！参考文献：内科学第九版