TUhjnbcbe - 2023/9/11 21:04:00
凌晨5点，36岁的胡先生胸痛疼醒，因为3年前得过一次心肌梗死，这次很有经验，让家人马上拨打，自己含服了硝酸甘油。在赶到之前，胡先生胸痛难忍，伴随周身大汗，胸闷憋气；吃了硝酸甘油不管事。随后让家人从抽屉翻出阿司匹林和他汀以及以前放支架吃的药。家属翻了半天才找到药，一看日期都过期了。胡先生说没事，总比不吃强，于是吃了过期的阿司匹林和他汀等药物，但胸痛仍旧没有缓解。赶到后，做心电图提示：急性广泛前壁心肌梗死。测量血压/mmHg，立即给予硝酸甘油静脉输入扩张血管降压。同时联系胸痛中心，启动导管室。吴先生到底能不能再次获救？我们还是从3年前，吴先生第一次心肌梗死说起：3年前，胡先生才33岁，有天晚上和朋友们正在烧烤喝酒，突然觉得恶性想吐。开始以为是喝酒喝多了，可是随后全身大汗，胸闷憋气，眼前发黑，几个朋友赶紧医院。到医院一做心电图就确诊急性心肌梗死，当时造影显示一个大血管完全堵塞，然后打开闭塞血管，放了一枚支架。当时医生分析了胡先生这么年轻就发生心肌梗死的原因。胡先生的父母身体都健康，没有心脑血管疾病，所以排除了遗传因素。胡先生长期抽烟，喜欢和朋友出去吃吃喝喝，经常半夜才回家；更不用说健康饮食、坚持运动之类的，根本不可能。长期的抽烟喝酒，不健康饮食，不运动，熬夜等导致了弧线是动脉粥样硬化速度和程度明显高于同龄人。当时也发现了高血压，高脂血症。因为当时就诊比较早，开通血管及时，所以发生心肌梗死做完支架打通了血管后，患者并没有出现心衰。14天出院，医生交代，必须戒烟戒酒，按时吃药，定期复查。第一个月，胡先生复查后，心功能正常，肝肾功能，血压血脂都达标；患者也没啥不舒服，恢复得不错，胡先生很快就上班了。可是没过半年，胡先生的烟瘾酒瘾又犯了，他的好朋友们又拉着胡先生出去，开始就是让他吃吃饭，不让抽烟不让喝酒。但时间长了，胡先生就扛不住了，慢慢地该抽抽，该喝喝，大家也就睁一只眼闭一只眼。一年过后，胡先生觉得抽烟喝酒大吃大喝也没事呀，就觉得医生就是吓唬自己。自己这么年轻肯定没事，几乎恢复了心肌梗死之前的生活状态。不但如此，胡先生后来基本上不能按时吃药，开始就是忘记吃，到最近1年已经不吃药了。开始还有点嘀咕，可是后来发现不吃药也没事。结果呢？结果就是3年后，胡先生再次发生急性心肌梗死，我们发生一次心肌梗死都可能会猝死；发生两次心肌梗死死亡风险会大大增加。胡先生才36岁，3年内发生了两次心肌梗死，这次虽然也能及时就诊，及时拨打。但这次堵塞了最大的血管根部，即使也开通了血管，放了支架，但梗死面积太大，加之上次得过一次心肌梗死，这次还没出导管室，就发生了心衰，随后积极抢救，现在还上着呼吸机，和IABP在心脏重症监护室继续观察抢救中。胡先生为什么3年2次心肌梗死？1、太不把医生的话当回事，医生说戒烟戒酒，按时吃药，定期复查。可是胡先生一件都没做到。2、私自停药，得过心肌梗死，那么可能就会再次心肌梗死，只有按时规律地服用他汀和阿司匹林，才能稳定斑块，才能预防血栓，才能预防再次心肌梗死。可是胡先生已经停用阿司匹林和他汀1年以上，斑块肯定在增加，不稳定斑块破裂，形成血栓，再次心肌梗死。3、有三高，尤其有明确的心脑血管疾病的人，必须戒烟戒酒，即使没有不舒服，也必须戒烟戒酒。这就好比烟囱堵塞，也不是一天两天堵塞的，长期的烟熏，最终会堵塞烟囱。长期的抽烟喝酒会加重动脉粥样硬化，最终引起心血管狭窄。4、没有不舒服，不吃药，后来也懒得去复查了，不复查根本不知道自己的低密度控制得怎么样，就连血压胡先生也从来不测量，这次心肌梗死发作时，血压/mmHg，已经是严重的3级高血压；低密度脂蛋白胆固醇也远远高出了1.8mmol/L这个标准。医生说了3条建议：戒烟戒酒，按时吃药，定期复查。可是胡先生一条都没有听取，仗着年轻，觉得自己没事，可是在心肌梗死面前，年轻并不是免死金牌！科普划重点：明确的冠心病患者，不管是多大年纪，都应听取医生医嘱：健康生活，远离烟酒，按时吃药，定期复查。