(法)费利克斯·奥弗雷《达摩克里斯之剑》我不会永远沉默高血压是沉默的健康杀手。这种沉默在体检中被打破时，很多人都认为是偶然的偏差。事实上，他可能已经在高血压状态下毫无察觉地生活了多年。头晕头痛这类被认为典型的症状其实并不普遍，这也是很多患者缺乏患病真实感的原因。正如持续的精神压力让人不堪忍受，长期处于血压增高状态下，人体的重要脏器——心脏、大脑、肾脏等同样不堪重负。高血压的并发症可能致残，并带来经济上的巨大负担。仅脑卒中一项，每年给我国造成的经济负担就高达亿元。而我国人口基数大，据预测，到年，我国心脑血管患者将超过5亿，患病人群的日趋年轻化也令人堪忧。绝大多数高血压是自发的，虽然遗传、肥胖、抽烟、高盐饮食等都是重要诱因，但高血压确切的病因至今仍是未解之谜。人体的循环系统就像水泵。血液从心脏泵出时，冲击血管(动脉)壁的力量就形成了血压。泵得太快太用力、血量太足、血管弹性差或有堵塞……都可能使压力超出负荷。长时间承受高压的血管会局部向外凸出，产生薄弱点，容易发生破裂。根据血管的位置不同，可能导致大动脉撕裂、脑卒中、失明等。而人体的生理机制比水泵复杂得多，神经内分泌系统等也参与血压的调节。所以，血压看似一个独立指标，其实是众多因素的综合投影。降压药真正的作用不是治疗，是预防像一列驶离站台的火车，高血压状态一旦形成，如无干预难以自行逆转，并且会随年龄增长、动脉硬化的加重等因素不断发展。高血压无法根治。降压治疗的目的不只是数值上的追求，而是保护长期处于“高压”威慑下的重要脏器，预防严重并发症的发生。低盐饮食等生活习惯是降压治疗的基础，能改善轻度的血压增高。但仅靠这些不足以使血压达标时，就需要药物的保驾护航。不同种类的降压药各有侧重：有的减缓心律，减弱收缩力，让心脏泵血不那么气势汹汹;有的通过利尿将多余水分排出体外，减少整体负担;有的则擅长放松紧张的血管。但遗憾的是，没有一种药物能完美照顾每个环节。严格来说，降压治疗的成功与否，不能以短期内血压值的高低来论断，只有当患者终其余生都没有发生严重并发症，才能说治疗有效。如果无视血压高低，最终导致身体功能偏废或需要机器辅助生活，此后再积极控制血压，也不过是亡羊补牢，身体再难恢复到原来的状态。降压药的“上瘾”假象药物上瘾的专业说法是“药物依赖”，是在反复、长期或高剂量使用某种药物后产生的一种病态的强迫行为。药物的使用不再是出于医疗需求，而是为了躲避因戒断引起的身体不适，并且对用药行为的开始或结束，以及药物剂量无法控制。不管怎么看，降压治疗与药物依赖都有本质不同。首先，血压升高的原始诱因与降压药无关，药物降压是为了预防高血压持续状态下的并发症，长期的健康收益远远超过药物的某些不良反应。确切地说，须终生坚持的是血压管理，不能只片面地看到“药不能停”。人的精神、身体状态、季节更替等都会引起血压波动。比如夏天，血管舒张，血压整体水平可能比冬季低。这种情况下，医生可能建议原本服药剂量较少的患者暂停用药。但每天监测血压、低盐饮食、治疗基础疾病却不可松懈。总之，一切以血压稳态为主，降压药的剂量和处方策略是可以灵活调整的，这也与药物依赖的失控不同。降压药“上瘾”的另一个假象是联合用药，似乎“药越吃越多”。事实上，仅用一种降压药就把血压控制得非常理想的情况是很少的。目前临床上更推荐将不同类型的降压药进行组合。研究表明，中国约81.5%的高血压患者只服用一种降压药，高血压控制率仅6%，而同年龄段的美国患者超过60%都服用了两种以上的药物，其控制率达到60%以上。联合用药的好处在于，每一种药物的剂量都能减少，相应地，副作用也更小。联合用药的原则是：降压效果协同促进、副作用互相抵消。比如扩张血管的降压药可能引起面部潮红、心悸，而配合减缓心率的降压药，患者就会比较舒适。总之，联合用药能以更小的剂量和风险达到理想的降压效果，是性价比更高的治疗策略。其实换个角度想，我们每天洗完脸抹润肤霜来保护环境和岁月摧残下的脆弱皮肤，但这并不能算是上瘾行为。反观抽烟喝酒、熬夜、外卖宵夜……这些明知费钱又对身体没有好处的行为，很多人却因为一时的痛快，多年如一日地乐此不疲。人们对于“上瘾”的多重标准，着实耐人寻味。人类为何总是“讳疾忌医”?英国电影《四重唱》中有一句经典台词：“都八十岁了，就算戒烟能多活多久?一星期?说不定那一星期还在天天下雨”。渴望生存是人类的本能，但对于医学治疗的抵抗情绪可能和高血压一样普遍。据统计，被确诊并要求服用降压药后，一年内约40%的人自行中断服药。而这种情况在其他疾病的治疗中也是常态。一个主要原因是很多人怕“吃亏”。由于对疾病及其后果缺乏认识，治疗的获益短期内也难以察觉。而长期服药、复诊都需要付出时间和经济上的代价。再加上被传闻放大的药物副作用，看病吃药便像极了“吃力不讨好”的事情。治疗过程不够省心，也是“劝退”的原因之一。比如上文中提到的联合用药，就算好处很多，但有些人工作繁忙，老年人行动不便，记性也不好，因此也难以坚持。影响人们治疗积极性最关键的是三个因素：获益、方便和信任。充分认识疾病恶化带来的损失，以及治疗如何帮助我们避免这种损失，能增加配合治疗的动力。而简化治疗的步骤，降低操作上的阻力也是医药领域正在努力的方向。现在已有很多长效药物被应用于临床，减少用药的次数。包括有特殊控释膜的降压药、长效胰岛素，皮下植入式避孕药等等。远程式、可穿戴的医疗设备也是近年来的研究热门，患者的检测指标可随时随地获取，甚至关联到医疗机构，减少复诊次数。但最根本的一点是医患之间的信任。有趣的是，在医生的专业背景和大量的科学证据前，很多人仍更愿意相信坊间传闻，轻易改变对治疗的态度。比起清冷的白大褂和数据，那些“有人说”的故事往往更有人情味，也更容易理解并为人接受，虽然它们常常缺乏事实依据。医患关系是如今备受