冠心病的治疗方式与冠脉狭窄程度密切相关,若患者的动脉狭窄程度小于70%,可选择服用抗血小板药物以及他汀类降脂稳定斑块的药物治疗。若患者血管狭窄程度大于70%以上,可能需要植入支架,也需要长期服用冠心病的二级预防用药治疗。同时患者的生活方式也要有所改变,如适当的运动,少吃油腻食物,多吃水果蔬菜,那么,治疗冠心病的方法有哪些呢?
1.冠状动脉旁路移植术。
CABG术是应用取材于自身的血管,绕过冠状动脉的狭窄部位,在主动脉和冠状动脉阻塞部位的远端之间建立起一条血运通道。CABG是血运重建的重要方式之一,疗效可靠,对于严重的多支、多处和弥性病变以及重要血管的分叉等复杂病变具有血运重建更完全的优点,但是CABG手术创伤大,单次医疗费用相对较高,年老体弱和重要脏器功能严重受损的高危病人手术风险高,因此临床应用中应严格掌握适应症。
2.介入治疗。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指在影像系统的支持下,借助相关器械和材料,应用导管介入技术,消除或减轻自体冠状动脉或桥血管的狭窄或堵塞,重建心脏血运,改善心肌供血的一组经皮介入治疗技术,包括PTCA、冠状动脉内支架植入、冠脉斑块旋切、斑块旋磨、血栓切除、冠状动脉激光成形等,目前PCI主要涉及PTCA和冠状动脉内支架植入,其它介入技术很少应用。
.冠心病如何进行药物治疗
“微血管‘堵塞’是冠心病治疗中心肌无复流发生的主要机制,包括微栓子栓塞、微血管内皮细胞和心肌细胞水肿、缺血再灌注损伤、微血管结构完整性破坏、血管痉挛等。”杨跃进教授指出,保护微血管是防治心肌无复流的重要节点。心肌微血管是由内皮细胞外面包裹一层基膜组成,故保护内皮细胞结构和功能可能才是防治心肌无复流的关键所在。
既往研究显示,通心络具有保护血管内皮细胞功能的作用。因此,其有望能够防治心肌无复流。为探究此问题,杨跃进教授团队开展了相关动物实验,研究结果显示通心络能够明显降低心肌无复流范围和梗死范围。进一步观察发现,相较于对照组明显的炎症细胞外漏现象,使用通心络后炎症细胞多数局限在血管内,且心肌炎症因子P选择素(P-selectin)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的mRNA和蛋白表达均显著降低,说明通心络能够抗炎症细胞浸润和红细胞外溢;此外,对微血管结构的观察中发现,对照组微血管内皮细胞肿胀并突向管腔,而通心络治疗组的内皮细胞较完整,同时钙黏蛋白(VE-cadherin)的表达水平增加,说明通心络具有保护微血管完整性的作用,能够有效保护微血管结构和功能。
基于此,杨跃进教授团队参与了吴以岭院士领衔的中医药领域首个97项目课题,提出了“通心络能够保护微血管内皮结构和功能,减轻心肌无复流、改善心肌再灌注、缩小心肌无复流和梗死范围、保护心功能和预后”的研究假说,并通过二十余年的探索完成了7项实验研究和1项多中心临床研究。
杨跃进教授团队在中华小型猪身上建立AMI/再灌注模型,并进行预给药后测定无复流范围。结果显示,通心络预给药1~小时,能缩小心肌无复流和梗死面积分别达80%和2%,且该效用能被内皮型一氧化氮合酶(eNOS)抑制剂完全消除。该研究证实了通心络可以通过激活蛋白激酶A(PKA)通路增加eNOS磷酸化。该研究结果发表于《美国生理学杂志》,也是中医药迈出国门、走向国际的代表研究之一,使通心络相关研究及临床价值获得了国际认可。