TUhjnbcbe - 2023/10/21 21:26:00
一个在外地打工的糖尿病人，突然出现心前区疼痛，诊断“心肌梗塞”，在当地住院治疗。住院期间使用了胰岛素治疗，胰岛素用量逐渐增加，血糖却一直居高不下。他给我打来电话，问，“孙医生，该怎么办呢？要不我出院回去治疗吧！”我详细询问了他的血糖情况，胰岛素用量已经达到了70多个单位，血糖仍在15mmol/L以上，而且还吃了二甲双胍、阿卡波糖等药物。血糖高，病情也不稳定，回来路上也是很麻烦的事。我告诉他，加用达格列净治疗看看，这种“触及灵*谈判的药物”也许对他有些帮助，而且因为他存在脑血管疾病，也是使用这种药物的适应症。用药第二天，他就惊喜地给我打来电话，血糖降到了9.3mmol/L，这是以前从来没有过的。然后继续服用，血糖逐渐下降，胰岛素用量也在逐渐减少，到服用的第7天，胰岛素用量已经减少了42单位，血糖仍然比较稳定。他问，“孙医生，这种药物效果怎么这么好啊？我身体里的糖分都到哪儿去了？”“从你的小便里排出来了呗！”尿中排糖，这就是达格列净独特的降糖机制正常情况下，葡萄糖经肾小球滤过后，有90%的葡萄糖与分布在近曲小管的钠-葡萄糖转运蛋白2（SGLT-2）结合，重新转运进入血液中，而有10%的葡萄糖会与SGLT-1结合重吸收入血，因此葡萄糖在肾脏近肾小球滤过和重吸收量维持平衡，基本是没有尿糖排出的。达格列净很容易与钠葡萄糖转运蛋白-2结合，就阻断了葡萄糖与钠葡萄糖协同转运蛋白-2的结合，从而阻断了葡萄糖重新吸收进入血液的通道，这样就抑制了近端肾小管约30-50%的葡萄糖重吸收，这样葡萄糖的重吸收大大减少，随尿液增多，也就是通过尿液把血糖排出体外，这样血中的葡萄糖量就会减少，血糖就会下降。不同于其他降糖药物的作用机制，例如胰岛素促泌剂是通过胰岛素将葡萄糖转运到细胞内发挥作用，糖苷酶抑制剂是延缓糖分的吸收，这些药物发挥作用时，葡萄糖仍然在体内，作为能量供机体使用。但是达格列净的独特的作用机制，是将葡萄糖排出体外，使其不作为能量，不在体内发挥作用。降糖作用之外的心肾保护作用这种作用机制特别适合于中国的糖尿病人。中国人的饮食习惯以碳水化合物为主，餐后血糖比较高，服用这种药物后，摄入的多余的碳水化合物就所含的糖分就会排出体外，从而起到降低血糖的目的。葡萄糖在排出的过程中，一部分钠离子也会随着尿液排出体外，也能够减轻心肾负担，降低血压，有效的改善心脏和肾脏的功能。在ADA指南中，作为首选药物适用于那些有心血管疾病、心衰和慢性肾脏疾病的患者。作为二线降糖药物，达格列净通常适用于那些采取多种治疗方案，但是血糖控制不好的糖尿病人，在临床使用中，可以发现，他们经常能够发挥着令人惊喜的治疗效果。综上所述：达格列净作为SGLT-2抑制剂，能够抑制葡萄糖在肾小管内的重吸收，经过尿液排出体外，从而起到降低餐后血糖的目的。排糖的同时，一部分钠离子也会随尿液排出体外，起到减轻心脏和肾脏负担，降低血压，改善心肾功能。我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。如果本文对您有所帮助，