TUhjnbcbe - 2023/10/21 21:27:00
钱江晚报·小时新闻通讯员宋黎胜3月4日下午，医院心内科副主任医师林敬阳下班医院，迎面吹来一阵冷风，但他心是暖的，满是欣喜，由他接手治疗的一位心衰病人已转危为安。对症治疗后，这位患者的症状没有明显改善心内科工作10余年的林敬阳疫情之初就提交了请战书，他认为“重症的新冠肺炎病人，常伴有心血管并发症；而有心血管基础疾病的患者一更容易发展成为重症，作为一名心内科医生应义不容辞参与诊治”（最近一期《中华流行病学杂志》杂志上最新研究显示，国内超过7万病例的流行病学病例统计分析，有合并症患者的病死率较高：心血管疾病患者高居榜首达10.5%，其他依次为糖尿病为7.3%，慢性呼吸道疾病为6.3%，高血压病为6.0%，癌症为5.6%。）。2月19日，林敬阳如愿以偿成为医院名援鄂医疗队的一员，医院第一次派出心内科医生前往武汉。“面对众多新冠肺炎患者复杂的病情，大家发现，单独一个专科医生是干不成事的，只有各学科齐心协力，分工合作才能完成这次的任务。我们经常进行病例讨论，甚至会争论不休，但不是为了别的，只为抢救病人，为了用更多的、更好的办法治疗。”林敬阳深有感触地说。很快，林敬阳有了用武之地。这一天，病区*海*主任，洪*主任带队查房。针对每一位患者制定个性化的诊疗方案。其中有不少为重症患者，CT显示肺部病灶范围比较大，在高流量吸氧情况下血氧饱和度仍很低，经过充分对症支持治疗，大多数患者症状明显改善，血氧饱和度升高，吸氧流量可以调下来了。奇怪的是，其中一位患者一反常态，症状非但没有明显改善，咳嗽和胸闷症状还略有加重，且在平卧位后更加明显。大家排除了其他一些可能，由林敬阳接手对这例患者进一步诊治。“这位大伯近70岁，有高血压病史，没有其它基础心脏病，平时一般体力活动情况下没有胸闷，气急等不舒服症状。今年2月中旬开始出现反复干咳，当时没有重视，3天后咳嗽等症状加重……医院住院治疗。”他抽丝剥茧找出问题为什么这位患者症状没有改善，是肺部病灶加重？还是因为合并其它疾病掩盖了目前药物治疗的疗效？林敬阳仔细研究患者的既往病史和本次的诊治经过，尤其仔细询问了患者从前一天晚上到今天早上查房期间，症状的变化，和血氧饱和度的改变，不放过每一个细节。“虽然厚厚的防护服使我动作变慢，雾水有点模糊了眼睛，但大脑高速运转起来，从询问病史到目前药物治疗都不敢有丝毫懈怠，只希望蛛丝马迹中寻找真凶，尽力尽快给患者一个合理的治疗方案。”抽丝剥茧，凭多年的工作经验，尤其是心衰方面的诊治经验，最终，林敬阳考虑该患者合并心力衰竭可能性非常大，理由是：“1.患者临床症状符合心衰表现（平卧位胸闷，气急加重，端作位改善），2.患者由于有多组静脉药物治疗，每天输液量较大，使回心血量进一步增加，心脏可能无法及时排出增加的血容量，从而加重肺循环的容量负荷。3.患者老龄，可能存在尚未被诊断的基础心脏病，4.肺部大片炎症病灶，使增加的肺容量负荷进入肺间质，从而降低肺部气体交换能力，从而加重呼吸困难，尤其是平卧位使呼吸困难会更明显。”心力衰竭不及时解决将威胁生命。事不宜迟，林敬阳立即采取一系列措施。他给患者复查了床边心电图，和之前比较无明显变化，复查了心肌损伤标志物（用于判断是否有心肌梗死或者心肌炎），这些检查指标结果都是正常范围，接着给予患者速尿针20mg静脉推注（诊断性治疗）。次日查房，患者胸闷，咳嗽症状较前一天有明显好转；第三天查房，大伯已可以自行下床活动，他面露微笑，竖起大拇指。今日上午，林敬阳用仪器又一次为这位大伯做了检查，表明其病情稳定，终于逃过一“劫”，医生们也如释重负松了口气。“类似的情况也发生在病房的其他患者身上。患者大多是老年人，本身就有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础病。医疗队除了给患者治疗新冠肺炎，抗疫战场上还发挥多学科合作的优势，针对患者的具体情况逐一拟定个体化的治疗方案，保障患者原先基础病的延续治疗。”医院援鄂医院医疗队副队长*海*介绍，这支医疗队中，除了常规的像呼吸科、感染病科、重症医学科和急诊科的骨干，还有心内科、内分泌科、消化内科、神经科、血液病科、肾脏病科、肿瘤内科、精神卫生科、血管外科、心胸外科等20多个学科的精兵强将，可以集众家所长，由来自不同专业的医生打好“配合战”，使患者得到最好的治疗。