北京中医医院痤疮 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210706/9149901.html70岁的梁伯自去年接受心肌梗死手术后，时常出现体力不支的状况，检查后才发现是遇上了心梗并发症。近日，医院心血管内科主任杨平珍将几个“夹子”放进梁伯体内，通过微创不开胸方式“锁”好了这名高龄患者的“心门”。什么是心梗并发症？杨平珍介绍，心肌梗死抢救的*金时间是2小时，如果超过2小时没有开通血管，心肌细胞就可能出现永久性坏死，导致瓣膜反流、心力衰竭、心脏穿孔等一系列并发症，甚至可能导致猝死。去年，梁伯因心梗做了心脏支架植入手术，术后明显感觉体力下降，快走百步就气喘吁吁，胸闷、气喘症状愈发严重。总以为是心脏支架出了问题，担忧之下，医院心血管内科就诊。检查结果显示，梁伯主要有二尖瓣重度反流、心房颤动两大症状，部分指标脱离正常值。杨平珍介绍，二尖瓣就相当于心脏的“门”，隔开左心房和左心室。正常情况下，血液从左心房流入左心室，然后通过左心室收缩泵入全身各处。但当“心门”出现关闭不全，左心室收缩，大部分血液反流回左心房，造成心脏淤血，从而导致心力衰竭，这就是所谓的二尖瓣反流。因此，梁伯体力下降的原因并不在于支架，而是与心梗并发症有关，直接原因是二尖瓣重度反流和心房颤动。更危险的是，心房颤动还可能造成脑栓塞，必须引起重视。“小夹子”如何治疗二尖瓣反流？根治二尖瓣反流的有效方式是更换瓣膜。以往的治疗方案通常是进行外科开胸手术，如二尖瓣修复或人工瓣膜置换，但很多患者因高龄、合并症多等因素，无法耐受开胸。70岁的梁伯也因年龄较大，加上有心梗病史，无法承受传统的开胸换瓣手术。因此，杨平珍认为对其实施无需开胸的经皮二尖瓣钳夹术（Mitraclip）是最佳选择。二尖瓣钳夹术主要是通过穿刺股静脉、房间隔，用输送鞘管将“小夹子”状的装置送至二尖瓣附近，通过不断调整鞘管方向，实现在最佳位置钳夹二尖瓣，以最大程度地减少反流。为统筹解决梁伯的二尖瓣重度反流、心房颤动两大难题，科室讨论评估后，决定为梁伯进行“一站式手术”——经皮二尖瓣钳夹联合左心耳封堵。杨平珍介绍，心房颤动可能导致脑卒中，需要长期服用抗凝药预防，但会增加肾结石出血风险；采用左心耳封堵术，可以避免长期服用抗凝药。经过手术治疗，梁伯感觉体力明显恢复，胸闷气促症状得到缓解，术后第2天就能下床活动了。杨平珍提醒，部分二尖瓣反流患者可能无症状，只能通过体检发现；部分严重患者可能有气促、体力下降、呼吸困难等表现。介于轻度和中度之间的患者不必恐慌，每隔半年到一年定期复查心脏超声，若有胸闷、憋气、乏力等症状，则应尽快就诊、明确病因，并积极进行治疗。钟哲汤品洁阙冬冬卢钰仪伍晓丹钟哲广东健康头条