50岁的王先生,曾被发作性胸闷胸痛、心悸的问题折磨五年有余,最初就是在劳累后出现了胸闷、胸痛等问题,约持续了30~50分钟后自行缓解了。
看到这个案例,不少朋友可能会猜测又是一个血管狭窄、冠心病的病人吗?
结果却并不是!
起初的医生也认为如此,王先生行了冠状动脉造影,结果却并未未见明显血管狭窄。
心脏超声示:左心房大;升主动脉稍宽;左心室壁及室间隔增厚,(室间隔厚17mm,左心室后壁厚15mm);主动脉瓣、肺动脉瓣少量反流;左心室舒张功能减退。
最后,王先生诊断为肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病是什么?
其实,这是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病,主要表现为左心室壁增厚,常累及室间隔,一般不伴有左心室腔的扩大。
本病临床症状变异性大,最常见的是劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥;
少数进展为终末期心力衰竭;
另有少部分合并心力衰竭、房颤和栓塞;
部分患者可长期无症状,但首发症状为猝死(多为恶性心律失常)。
现代医学认为:目前针对肥厚型心肌病的治疗,目标在于缓解症状和预防猝死,尚无明确的临床证据表明治疗可预防和逆转左心室肥厚的发生。
少数患者在药物治疗无效且存在严重流出道梗阻时,考虑行室间隔切除术,但手术风险大、并发症多、预后较差。
但是,在中西医结合治疗下,却能达到协同增效,改善心室壁重构,阻断或逆转肥厚性心肌病!
恩师李庆海教授在这个方面便有多年的研究与临床应用经验,患者王先生也是在首查治疗效果不佳后,找到恩师李庆海教授,最终得以心脏超声室间隔厚、左室后壁厚均正常。
中医究竟是如何做到这样的疗效的?
王先生最初检查出肥厚性心肌病时,医院给开服了美托洛尔缓释片与益心舒胶囊,但症状仍有反复发作,遂到恩师李庆海教授处求诊。
王先生既往有20年的饮酒史,每日约mg;20年的吸烟史,每日约20支,不过已经戒烟7年。
携带的最新检查报告,动态心电图示:心搏总数次/24h,房性早搏次,室性早搏7次,部分ST-T改变,心率变异性正常。
刻诊:发作性胸闷、胸痛、心悸,常在劳累后出现,睡眠质量差、入睡难,易醒,盗汗,大小便正常。舌质暗红,舌下脉络粗胀,苔白腻,脉细滑。
综合来看,中医诊断王先生的问题属于,证属气阴两虚、痰瘀互结。
心积的问题本虚就在于心,涉及脾肾,而大多心积患者在前期无症状,但以心、脾、肾的虚损为先,此后又不断生出痰浊、瘀血进而导致心体受损。
而到了疾病的中后期,患者便会发生明显的胸闷胸痛、心悸乏力等症状,并动则加重,此阶段身体正气,故应补心体助心用,益心阴以养心肌,补心气以助血运行,兼以祛邪。
此方为李庆海教授围绕合临床经验汇总的加减而成。
方中重用*芪、西洋参、麦冬益气养阴,山药健脾补肾;
瓜蒌、薤白、半夏、绞股蓝宽胸化痰散结;
丹参、红花、三七活血化瘀,苦参清心定悸;
所谓的四味虫,即蜈蚣领诸活血药直达病所、松动顽痰死血,全蝎、水蛭通心之络脉,鳖甲软坚散结,攻补兼施;
然后佐以淫羊藿,阳中求阴,枳实理气化痰,补而不滞。
全盘围绕补气活血、化痰通络的治疗方法,专注于弥补患者之虚,清理体内之邪。
药后二诊时,患者已反馈胸痛、胸闷发作的次数已较之前减少,偶有心悸、眠差盗汗的问题,在上方基础上做好调整。
之后的半年间,患者连续就诊七次,每次病情症状皆有减轻,至七诊时患者过往的胸痛、胸闷问题未再明显发作,便守七诊的方子,以此为底加减治疗,患者定期复诊,病情一直控制平稳。
在前后总计调理近一年半后,王先生复查心脏超声,结果显示:室间隔厚11mm,左心室后壁厚10mm;左心房稍大;室壁运动欠协调;主动脉瓣、肺动脉瓣少量反流;左心室舒张功能减退。
至此王先生状态已大大好转,遂停止服药,此后胸痛、胸闷等症状未见明显发作,2年后患者再查心脏超声:室间隔厚、左室后壁厚均正常。
总的来说,肥厚性心肌病由于先天禀赋不足、后天失于调摄的问题,使得此病治疗起来困难重重,但在临床实践经验中,我们能明显看出中西医结合的治疗优势,是能达到改善心室壁重构,阻断或逆转肥厚型心肌病的。