TUhjnbcbe - 2023/11/1 21:08:00
前些天，就热榜话题“长新冠”说了几句，就有读者来问，什么是长新冠，“长”是念“chang”还是“zhang”？长新冠，“长”念“chang”，长期的长。英文就是“long”，longCOVID，长新冠。长新冠是啥？长新冠就是新冠感染后一些症状持续的状态。新冠感染后，有相当一部分人在感染后4周或者更长的时间里持续存在各种各样，无其他原因可以解释的症状，影响工作和生活。这种新冠感染后患者的状况，就是所谓的“长新冠（longCOVID）”。关于长新冠的时间和说法也不完全一样。按照世卫组织（WHO）的说法，新冠病*感染后3个月时仍有持续症状或新发症状、至少持续2个月、且不能用其他疾病可解释的现象，就定义为“新冠感染后状态（COVID-19后状态）”，也就是前面说的长新冠。也有学者把新冠感染分为急性期（4周）、急性期后期（4~12周）和慢性阶段（12周）。英国的相关指南，则是将新冠感染后症状持续≥4周定义为“长新冠”，分成急性期后持续症状阶段（4~12周），以及超过12周的新冠感染后综合征。新冠感染后的症状遍布各个系统，出现的时间也不尽相同。有一开始感染就有的，也有感染恢复期出现的。症状包括呼吸系统、心血管系统、神经系统乃至精神、泌尿、血液、消化、皮肤系统等，皆可有表现。发病的情况不同的研究也不一样。世卫组织曾经估计10～20%的新冠患者存在持续症状，而有研究显示，26%的人感染后2个月仍有中至重度的症状。来自武汉的研究发现，76%的患者在发病6个月后至少出现一种症状，最常见的症状是疲劳或肌肉无力，26%的有睡眠困难，23%的有焦虑或抑郁。荟萃分析发现，感染奥密克戎*株的患者有长期症状的比例比较低，仅为德尔塔*株感染患者的24%~50%。我国《新型冠状病*感染相关心肌损伤、心肌炎和感染后状态管理专家共识（第二版）》认为，“长新冠”并不是一种疾病，而是一种状态，包括疲劳、胸闷、气短、胸痛、心悸、认知功能障碍（“脑雾”）、睡眠障碍、胃肠道症状、焦虑和抑郁等多种症状，涉及了循环、呼吸、泌尿、消化、内分泌、神经、精神等多个系统。对于心血管系统，新冠病*感染可以造成切实的损伤，因此，和一般概念的“长新冠”、新冠感染后状态还有所不同。美国心脏病学会的专家共识，把新冠感染后≥4周有心脏相关症状的情况分为两类。一类是“新冠感染急性后遗症相关心血管病”。也就是有心血管疾病病因的。像有些人原来有冠心病，新冠感染后突发了急性心梗，还有些人查出了心肌损伤、心肌炎，有人出现了心包积液、血栓等。因为新冠病*可以引起全身的炎症，包括心脏和血管，还可以引起凝血异常，这些都会引发心血管病。另一类则是“新冠感染急性后遗症相关心血管综合征”，就是有症状，但是各种检查化验找不到心血管病变的客观证据。我国的专家共识把新冠相关的心脏损伤和心脏症状分为三种情况。一种是新冠感染相关心肌损伤，一种是新冠病*相关心肌炎，第三种才是这种长新冠，新冠感染后状态。而“长新冠”还可以分为三类：一类是新冠感染恢复后的残留症状；一类是恢复后仍存在的器官功能障碍；再一类是无症状或轻症患者新发生的症状。临床上，第三种状况最多见。新冠感染后有症状，但是查不到心肌损伤的证据，也诊断不了心肌炎或者其他心血管疾病。很多患者感染后都出现胸痛胸闷、乏力气短，心慌，失眠等，检查起来确实心跳比较快，有些人就是窦性心动过速。这些症状，在新冠感染后持续一段时间逐渐恢复。但也遇到去年12月第一波阳康的患者还有症状。所以，我国这个专家共识认为，采用世卫组织定义的“新冠感染后状态（COVID-19后状态）”来描述“长新冠”更合适。主要参考文献：新型冠状病*感染相关心肌损伤、心肌炎和感染后状态管理专家共识（第二版）.中国循环杂志，.2，38（2）：-