近日出版的《中华心血管病杂志》(年3期),刊登重磅文章——《ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识》。
该《中国专家共识》以“中华医学会心血管病学分会”发表,由医院李牧蔚教授作为第一执笔专家,根据大量临床经验及研究数据执笔撰写。
国内外对冠状动脉微循环的研究还处于探索状态,该《中国专家共识》的发表,填补了国内外学界对“ST段抬高型心肌梗死急诊PCI微循环保护策略”的空白,展示中国心血管医生对微循环的重视及临床数据积累,向世界发出中国的学术声音。
李牧蔚是河南省第一个从事冠脉介入的女医生,是手术室里与射线共舞的“铅衣女侠”,也是带领河南冠心病诊疗走入了“微”时代的铿锵玫瑰。
从年研究生毕业,李牧蔚就开始跟随全国知名心内科专家高传玉教授,勤奋研修冠心病诊疗技术。从那时起,李牧蔚在介入手术台上一站就是21年,医治了数千颗垂危的心,一直保持零死亡率。她本人逐步成长为教授、主任医师、博士研究生导师、享受国务院政府特殊津贴专家,担任了河南省医学会心血管分会副主任委员。
长期的临床工作中,一些临床现象开始引起李牧蔚教授对微循环疾病的重视,相当一部分患者的病痛是由微循环功能障碍引起的。
多年前的一天,一个愁眉苦脸的小伙子走进诊室,坐在了李牧蔚教授的面前。这个曾经喜爱旅游的小伙子,已经有近3年时间都不再出门了,原因是他稍微一活动,就出现胸闷、胸痛的症状。但奇怪的是,先后几次住院检查——不管是冠脉造影还是CTA——都显示冠脉正常,心脏部位没发现问题。到了其他科室,按照焦虑症进行治疗,但效果不佳。小伙子老婆和朋友都说,“你就是装病”!一边忍受着身体的痛苦,一边承担着的沉重的思想负担,开朗的小伙子几乎有了轻生的打算。
接诊后,李牧蔚教授陷入了沉思。既然症状存在,肯定有病因。既然冠脉大血管没有问题,那么,问题会不会出现在微循环方面呢?
在李牧蔚教授的建议下,小伙子做了心脏ECT(心肌核素显像)检查,观察心肌血液灌注情况。结果发现,静息状态下心肌正常,但是运动后具有明显的心肌缺血表现。
原因明确了,李牧蔚教授给小伙子诊断为“微血管功能障碍引起的劳力性心绞痛”。应用改善微循环的药物后,症状明显改善,三个月后,小伙子又可以开始他快乐地旅游生活了。
李牧蔚发现,类似的疾病临床上不少见,医院和心血管医师对冠心病认识的焦点和临床治疗的重点,多集中在心外膜的冠状动脉大血管上,而忽视了冠状动脉微血管的病变,所以此类疾病常常被误诊和漏诊。
随着科技发展及诊断手段的革新,冠脉微血管疾病逐渐引起人们的重视。
李牧蔚教授就是全国最早