三级医疗服务体系是目前国际公认的医疗服务模式，即基层医疗—普通住院诊疗—高级专科诊疗模式。参照国际上成功的分级诊疗制度，我国从国情出发，提出建立以社区医疗服务为基础的城市医疗卫生服务体系，确定了“引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”的发展目标，以期为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。然而时至今日，小医院门可罗雀，大医院拥堵不堪的现象仍存在。相关学者在分析分级医疗体系实施不畅的原因时指出，区域卫生资源配置不合理，综合医疗机构与社区卫生机构之间协作不佳，各医疗机构之间无序竞争以及医疗服务的提供与需求不吻合，导致整个医疗服务体系运行效率低下，阻碍了分级医疗服务系统的有效应用。
通过研究国外成熟的医疗服务体系，我们不难发现部分发达国家便是借助医疗联合体建立相对严格的分级诊疗和转诊制度，来协助解决医疗问题、完善医疗服务体系的。这样不仅为居民看病提供了方便的条件，还使医疗资源得到了充分地利用。因此，针对分级医疗体系存在的问题，实施区域医疗策略，构建医疗联合体恰能弥补这些缺点，实现区域范围内资源共享，使居民就近享受优质服务。区域医疗策略是指对同一个区域内的医疗资源进行整合，医院医院和社区卫生服务中心组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联合体。患者在医联体的联盟内，可享受基医院的双向转诊，医院专家到社区出诊等优质诊疗；同时小病在社区卫生中心、医院得到解决，避免发烧感冒挤医院的现象，逐渐形成“首诊在社区，医院，康复回社区”的分级医疗格局。
一、STEMI区域救治体系的建立及健全
区域医疗策略是我国近几年的新兴概念，但其实早在上世纪的胸痛中心建设，已显著证实区域协同诊治的优势，也可被看成是区域医疗策略实施的雏形。年美国成立全球首个胸痛中心，其主要任务是评估冠心病危险因素及心肌缺血程度，对冠心病患者危重程度分级，便于将患者合理转诊和治疗。年国内参照国外胸痛中心经验，建立了急性心肌梗死的绿色通道，通过绿色通道缩短平均入门到球囊扩张时间（D-B时间）以增强救治效果。年中国首批五个胸痛中心通过认证，我国胸痛中心的建设促使STEMI患者救治进入规范化发展。规范化的胸痛中心与区域内非PCI医疗机构建立协同转诊机制，以一家或多家胸痛中心为主体，覆盖三级、二级、医院等多级医疗机构，形成了辐射距离不同的STEMI患者的区域协同救治网络，有效整合现有医疗资源，形成优势互补，使胸痛患者能在最短时间得到最有效的救治。区域协同救治模式从根本上改变了既往的STEMI救治流程，使再灌注时间缩短，改善了病人的预后。
医院自年以来根据实际情况启动了区域协同救治急性心肌梗死患者的急诊绿色通道程序。当STEMI患者就诊于无法开展PCI医院，若发病小于3小时，立即溶栓后尽早转运至有PCI医院；若发病大于6小时，转运时间小于90分钟，尽快转至附近具备急诊PCI医院行急诊介入治疗。通过与东营地区医院医院协作，形成“院外一体化、院前急救一体化、院内一体化”三位一体的“一站式”急诊救治网络系统。心内科医师代替急诊医师出诊，使患者在最短的时间内接触心内科专业医生，对患者及家属作出正确的引导，缩短沟通时间，提前通知导管室及手术介入组成员，患者直接进入导管室行急诊PCI。另外在发病现场及转运途中，心内科医生对STEMI患者突发恶性心律失常、急性心衰时，及时、有效的处理可以挽救生命，增加患者转运的安全性，从而解决了既往急性心肌梗死救治方面的延迟问题。
年AHA的STEMI治疗指南发布后，欧美各国开始改变急救系统运行路径和流程，年AHA会议上指出STEMI患者的协同急救计划可明显缩短所有STEMI患者的急诊抢救间等待时间，提高生存率。我国区域协同救治网络的相关研究亦表明，建立区域协同救治网络对首诊于不具备PCI医院的STEMI患者，区域协同救治网络运行后平均D-B时间明显低于运行前，显著缩短首诊于非PCI医院STEMI患者的再灌注时间，降低近期病死亡率。区域协同救治模式的出现，使得院前明确诊断，转运衔接更顺畅，使患者在最短时间内转运至合适的医疗机构接受治疗；医院的技术扶持，规范基层溶栓，医院合理转运病人，缩短非PCI医院对STEMI患者的早期救治时间；同时加强社区卫生服务机构的培训及对公众急救知识的普及，提高公众的急救意识，对STEMI患者的早期诊断、治疗和转运质量均具有显著提升作用。
随着区域协同救治网络体系的发展，移动互联网及云计算技术的渗透，逐渐建立网络化、智能化区域协同救治平台，从各类医疗单元中提取数据，服务于区域医疗系统，达到高效转诊、最优治疗，从而将STEMI患者救治提升到新的高度。
二、促进建立区域医疗策略、落实分级诊疗制度
医联体建设是实施区域医疗策略的方法，在年1月全国卫生工作会议中，卫生部部长陈竺提出“要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体制机制”后，各省市相继在实践中不断探索医疗联合体制度，建立起各种类型的“区域医疗联合体”。如上海市首个“区域医疗联合体”一卢湾区医疗联合体，以医院瑞金医院为中心，联合两家医院医院组建[14]。该模式由医院联合若干医院、社区卫生服务中心，组成以联合体章程为共同规范的非独立法人组织。按照瑞金－卢湾医联体模式设想，居民在获得社区首诊、分级转诊同时，还享受住院转诊绿色通道、医院预约医院专家门诊等。此外构建共享数据交换平台，医生可调阅到患者在医疗联合体中的检查信息，并且医院专家定期到社区卫生服务中心进行业务指导、联合体内的联合培训。这种模式核心是通过医联体内各级医疗机构之间资源整合、分工协作、分级就诊等机制，引导市民分级就医，优化就医秩序。但该模式在实践中也出现一些问题，如联合体内机构财政投入不一致；基层药物种类不全；医保报销比例不同等。再如安徽的县域医疗共同体，医院为中心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制。另外还有以远程医疗网络为代表的协作模式，医院面向基层、边远地区提供远程医疗、教学、培训等信息化手段，促进医疗资源流动和提高医疗服务整体效率。
除了构医院为核心，联合区域内二级及基层医疗机构的区域医联体外，还有部分医疗机构已开始探索在医联体框架下的专科联盟模式，以优势专科联合基层社区卫生服务中心、医院的专科技术力量，形成区域内特色专科中心、专科联盟，促使专科医联体的建设。如部分社区卫医院老年病科、心内科合作，开设老年病专家门诊、老年心血管病专家门诊；结合辖区慢性病发病情况，建立了“糖友俱乐部”和“高血压病人俱乐部”，为居民提供规范的糖尿病、高血压健康干预和康复服务。
医院在健全“STEMI区域救治体系”的基础上，统筹周边医疗资源，分析自身专科特点，在各级政府领导下，医院合作，积极探索心血管疾病分级诊疗模式，并组建了山东省内首家心血管专科联盟—东营市心血管病专科联盟。秉承“共建共有共享共赢”的理念，东营市心血管病专科联盟针对心血管常见疾病，医院的实际情况，将临床路径“本土化”，拟制定出统一的诊疗规范，让患者得到一站式规范治疗。东营心血管专科联盟目标主要有三个方面，一加大科普宣传，让群众知道治未病;二稳定的心血管医院规范诊治;医院治疗效果欠佳的患者，可通过绿色通道协助转往医院进一步治疗。从联盟的运行现状来看，实施专科联盟策略，对于心血管疾病尤其是疑难急危重症诊治、医院人才培养、技术水平提高等方面均起着正面推动作用，有助于充分发挥医院及各协作单位的专科优势，打破区域障碍，实现优势互补，合作共赢，能更好地推进分级诊疗政策落实，畅通逐级就诊通道，构建有序的就医格局，增强区域医疗服务能力，从而进一步提升东营地区心血管专科疾病诊断和治疗水平。
三、实施区域医疗策略的建议
作为实施区域医疗策略的方法，医联医院改革的重要内容，是分级诊疗的主要改革方式。医联体建立后各级医疗机构间的分工协作，可以有效促进基层医疗卫生机构改革的深化，优化医疗资源配置、节约医疗保险费用、实现有序竞争、促使双向转诊与分级诊疗，从而形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局，有利于解决好群众看病难的问题。但我们同时应