心肌梗死专科治疗医院

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TUhjnbcbe - 2024/4/25 16:21:00

楚天都市报2月15日讯(记者李曼英通讯员童萱)2月14日,患新冠肺炎又出现急性心梗的鲁先生(化姓),医院心内科的医生精心照顾下,恢复得比较顺利。不仅心脏问题和血糖问题都得到了控制,他的肺炎炎症问题也明显好转,医院中法新城院区,继续治疗新冠肺炎。对此,他很高兴,对妻子和孩子说,“医院把我治好了,我还可以再闯40年!”

鲁先生

大年三十晚上11时30分,武汉市因疫情封城的第一天,一辆救护车将鲁先生送到了医院。鲁先生45岁,湖北仙桃人,因急性胸痛,心衰严重,当地诊断急性心肌梗死,无法手术,被紧急送到武汉。医院里,因为鲁先生自述干咳两天,并无发热,紧急CT检查发现,鲁先生有严重肺水肿,且上肺部有明显感染表征建议溶栓保守治疗,不建议进行介入手术。但此时,鲁先生已经辗转从地市转到武汉,12小时过去了,错过了溶栓时机,而且伴有严重心力衰竭,只有介入手术才能挽救生命。“那你们去医院试一试吧!”听到医生的建议,抱鲁先生在女儿和弟弟的陪同下,重新上了救护车,赶往医院。

在生命面前,医生无法说拒绝

大年三十晚上,医院心内科副主任医师邱旭光值急诊的二线班,当他知道急诊科收治了一位急性心梗病人。他戴着医用外科口罩和帽子,穿着白大褂急忙赶到了急诊科。看到鲁先生后,发现他还伴有肺部感染。他立即向心内科主任汪道文教授请示,有位疑似新冠肺炎的急性心梗病人急需介入抢救。汪道文教授肯定地说,“救,必须救!没有条件,创造条件也要救!”

“时间就是生命,特别是面对胸痛的病人,心内科的医生必须是第一时间赶到病人面前。医院胸痛中心就诊流程图就细化了医生的首诊的时间。”汪道文说,“我们的医生训练有素。在当时的情况下,邱医生有条不紊地各方联系:通知感染科医生紧急会诊,并认为不排除肺部冠状病毒感染,而后通知院感消毒,同时还向我请示是否导管治疗及后继事宜。”

但这并非是单纯的一台介入手术的问题,这涉及到一系列的问题。比如术前要有专门的手术通道、手术室,术后病人的单独隔离管理、护理、治疗……所有细节都需要考虑。医院的隔离病房已收满病人,心内科的普通病房住着其它非新冠肺炎病人。如果病人手术,肯定不能与心内科的其它病人在一起治疗和护理,术后必须要单独隔离治疗,加上鲁先生还合并多种疾病及并发症,严重肺部感染,心源性休克、肺水肿,术后的护理和治疗也很难,这必须依靠心内科专业的医生来完成。现实很骨感,与理想情况明显冲突,也让这成为非常困难的任务。

“他还年轻,是家里的顶梁柱,我们医者就是要治病救人,所以我们必须救他。”汪道文说,“新冠肺炎患者,我们在救,面对他,为什么我们就不能救呢?抗战年代,医生救死扶伤,创造各种条件去施救,现在的我们也一定行。”

各方协调,创造条件抢救生命

沟通、协调、消毒,一切装备到位。导管室陈凯护士迅速穿戴好自己的装备后,将导管室里所有仪器的开机,准备医用器械及药品;邱旭光医生、孙建华医生与家人沟通手术事宜并签字;汪道文教授协调病房腾空“隔离区域”准备收治鲁先生;后勤准备防护装备;院感时刻进行区域与通道消毒处理……

大年初一凌晨0时20分,按照预想的路线,鲁先生被推进了导管室。但鲁先生生命体征很不稳定,有严重的心源性休克、肺水肿,当医护勉强摆好体位,进行血管造影时,鲁先生的各项指标下迅速恶化。邱旭光介绍,按常规,为了让造影结果更精准,需要患者换六个体位进行,但现在的情况根本不允许完成所有的规定检查。他不停告诉自己,造影剂量少一些,动作再快一些。他知道,心源性休克死亡率有50%。

植入IABP,很快血管造影发现,鲁先生有三支血管严重病变,右冠近段和回旋支中段慢性完全闭塞,前降支近段急性闭塞,并且鲁先生心源性休克,在大量使用升压药的情况下,血压仍维持不好;最高流量给氧下,血氧饱和也仅勉强维持在93%,真得是非常的危险。而且仅是造影的操作,就让鲁先生的血氧掉到了80%,根本不可能有时间打通全部三支堵塞血管。心电图上提示,鲁先生是一个广泛性前壁心梗,只能是最优先处理“犯罪血管”,即打通前降支。

一边观察鲁先生的生命体重,一边进行操作。越急越不能乱,不能出错,所有的医护穿戴着防护装备和厚重的铅衣,汗水蒸汽很快模糊了防护眼罩,只留最中间一点点可视的区域。让他们在导管室里全部变成“高度近视”。所有的医疗器械全部需要近距离仔细核实大小尺寸及匹配数据,读报、确认、复核、操作……30分钟,鲁先生的前降支打通,血流恢复正常,心电图提示回落,但生命体征仍不稳定,回到病房需要继续抢救。

所幸,现在十多天过去了,鲁先生也在慢慢恢复。邱旭光说,现在想想还是会后怕,因为通过鲁先生的第一次的肺部CT,按现在的诊断标准,他就是新冠肺炎临床诊断病例。所以邱旭光会回忆自己诊疗时的细节,是出现过“暴露风险”。一直到14天过后,自己的两次咽拟子检查是阴性,他才稍稍轻了一口气。

目前鲁先生连续两次的咽拟子是阴性,肺部CT也显示病情在好转,再过些天,鲁先生咽拟子检查复查还是阴性,鲁先生就可以出院了。

汪道文感叹:“任重而道远,我们面对的每一次挑战,也同样是机遇。其实医院的医生们想法简单,只想着为老百姓尽自己微薄之力,同时为提高我国医疗救治水平做出自己的贡献。”

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