近日，63岁的李阿姨因“突发胸闷6小时”到急诊就诊，心电图提示胸前导联ST段广泛抬高，考虑急性前壁心肌梗死。心内科副主任医师周立辉紧急来到急诊会诊时，患者已经意识模糊，血压低至60/40mmHg，心率次/分，脉氧降至80%。急诊科副主任医师程泽军与主治医师孙子程立即给予气管插管呼吸机支持，心内科主任医师徐世莹在急诊床旁置入IABP给予循环支持，患者生命体征终于维持。随后患者鼻腔及口腔血性分泌物涌出，活动性出血部位不明，呼吸道或消化道出血都有可能，再次复查心电图发现胸前导联抬高的ST段已经回落，权衡缺血和出血风险后，冠脉介入团队决定暂先收入CCU稳定生命体征，同时尽快明确出血原因和部位后再决定血运重建时机。
收入CCU后经过耳鼻喉科会诊，胃管胃内容物潜血检查，胸片和血常规检查，基本明确出血原因为鼻出血，给予鼻腔填塞止血后未再有活动性出血。心内科主任皮林组织科内病例讨论，决定在体外膜肺氧合（ECMO）的支持下行尽快冠脉评估血运重建。皮林立即组织ECMO团队：ICU主任彭振丽，血管外科主任杨永久，麻醉科主任傅润乔，输血科主任郎利，心内科副主任医师包恩泽，ICU副主任医师贾丽娟，血管外科副主任医师丁旭，以及心脏特检室主治医师芦文斌，共同进行术前讨论和评估，决定于6月9日上午进行手术。
▲心内科专家陈方（右二）现场指挥
术中，心内科专家陈方前往杂交手术室现场指挥，ECMO团队各司其职，有序分工，彭振丽和丁旭顺利建立左侧股动静脉通路和逆灌通路，ECMO顺利转机，包恩泽和徐世莹右侧桡动脉入路进行冠脉造影结果显示严重三支病变，罪犯血管为前降支，植入支架后血流恢复正常。术后患者带着ECMO和IABP和呼吸机转入ICU。
及时和成功的血运重建对患者的循环稳定起到关键的作用，6月10日经ICU团队评估，患者ECMO撤机试验通过，再次在杂交手术室撤除ECMO，丁旭应用血管缝合器进行股动脉闭合未见明显出血，血管超声评估下肢动脉血供可，麻醉科进行自体血回收后回输毫升，患者转回CCU继续治疗。
▲丁旭（右一）在手术中
转回CCU后第二天，患者病情出现了反复，心肌酶监测提示再发心肌梗死，CCU医疗团队讨论决定延长IABP和呼吸机支持时间，CCU护士长肖光青带领护理团队，配合医疗团队带领患者先后闯过了肺不张、镇静药物相关谵妄、肌无力、胃肠功能紊乱、应激性血糖异常波动等难关，终于在6月12日成功拔管撤呼吸机。
心脏特检室芦文彬、付萌及赵雪艳轮流为患者行心超及血管超声评估患者心功能及外周血管情况，患者射血分数从最初入院时的32%升至了45%，6月16日撤除了IABP。
然后，心脏康复训练正式开始为患者出院做准备。心内科主治医师高蕾经过专业的呼吸、肌力、耐力评估后，为患者每日更新训练日程，应用握力器、弹力带、花生球和肺功能训练器让患者逐步从床上活动过渡到床旁活动，一周的心脏康复训练后，患者基本生活可以自理，6月24日，在住院18天后患者出院。患者和家属连声感谢，大家的脸上都是喜气满满，鲜花、锦旗、合影，热烈的气氛感染着每一个参与救治的人。
▲患者出院时与医护人员合影
科普小知识：IABP是什么技术？
●IABP即主动脉球囊反搏术，属于左室辅助循环支持，经股动脉进一根导丝，在降主动脉和腹主动脉部位置入一个可充气、放气的管状球囊，远端连接反搏泵设备，在心脏舒张期气囊充气，收缩期气囊放气，可减轻心脏收缩时负担，增加心脏射血，在舒张期增加冠脉血流，从而改善冠状动脉的供血。临床上主要用于急性心肌梗死、心源性休克的循环支持。
科普小知识：ECMO是什么技术？
●ECMO，即体外氧合膜肺，俗称的“人工肺”。当心脏和/或肺部功能衰竭，自身的氧合不足以满足机体需求时，ECMO可以替代部分心脏和肺部的功能，让心脏和肺部得到短期的休息，使机体得到充足的氧供。
图文
徐世莹
美编
孟莹
审核
皮林
编审
王贺