急性肺栓塞患者约有82%出现急性右心劳损的心电图改变,可多达28项。常见的典型改变有:①心律失常(窦性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等);②非特异性ST、T改变,右侧胸前导联T波倒置;③QRS电轴右偏、左偏及其他电轴改变;④SQ或S1Q3T3形;⑤右束支阻滞;⑥其他。急性肺栓塞的心电图也可以完全正常(约10%~25%)。1.心电图改变
1出现S或变深，3出现Q和T倒(50%),结合病情动态观察也有助于诊断。(7)ST段改变:急性肺栓塞心电图既可出现ST段下降(33%),也可出现ST段抬高(1%)。ST段下降程度一般较轻,较明显的下降可出现在前壁、下壁和侧壁各导联,其发生机制与肺栓塞引起的冠状动脉痉挛或其本身“劳损”引起的心肌缺血有关。ST段抬高一般也较轻,多小于1mm,常出现在S1Q3T3形时的下壁各导联,右束支阻滞时,右胸导联(V1、V2)也可出现ST段抬高。我们曾遇到一例酷似前间壁、下壁心肌梗死的ST段抬高患者(图63),经冠状动脉造影证实冠状动脉正常。
图63，男，42岁急性肺栓塞请