文/羊城晚报全媒体记者张华图/受访者提供
血脂异常与心血管意外事件的发生密切相关。12月26日，记者从广东省基层医药学会主办的医院能力建设高峰论坛上获悉，血脂管理是急性冠脉综合征（ACS)救治成功的重要环节，要降低冠心病死亡率，危险因素干预贡献44%-76%，其中血脂干预的贡献最大，占到24.2%-37%。专家表示，目前要采用新方案、新药物以达到更低的降脂目标，才能从根本上降低心梗患者的死亡率。
患者院内死亡率达8.5%-11.1%
由于人口老龄化以及不健康的生活方式，使得中国心血管疾病危险因素流行趋势更加明显，也导致中国心血管疾病的发病人数持续增加。《中国心血管健康与疾病报告》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，估算心血管病现患人数3.3亿。《中国卫生健康统计年鉴》显示，年我国心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。
在心血管死亡事件中，最常见的是急性冠脉综合征（ACS)发生心肌梗死，这种情况不仅在院外死亡率高，即便患者在院内的死亡风险也不低。医院副院长郭军介绍，据统计，年我国心肌梗死患者在院内的死亡率达到8.5%-11.1%，可以说是悬在我国急性冠脉综合征(ACS)患者的“达摩克利斯之剑”。“即便临床医生，在治疗不断优化，采用阿司匹林、他汀、经皮冠状动脉介入治疗、抗血小板治疗等，急性冠脉综合征患者在出院后第一年内也仍有较高的死亡率。”郭军说。
国内ACS血脂干预不达标亟待改善
如何才能改善急性冠脉综合征的临床结局？这是心血管专家们思考的问题。郭军说，研究发现ACS患者临床结局需要综合干预危险因素，如限制饮酒、防治高血压、控制血糖、降脂、戒烟等。
欧美等发达国家发现，冠心病死亡率下降，危险因素干预贡献44%-76%，其中血脂干预的贡献最大，占到24.2%-37%。这说明，血脂管理是急性冠脉综合征救治成功的重要环节，也就是说我们心梗患者的HDL-C(高密度脂蛋白)、LDL-C（低密度脂蛋白）、甘油三酯、血清胆固醇需要达标。
《中国心血管病》报告显示，对中国31个省例成人胆固醇水平调查显示，年龄≥18岁的成人平均胆固醇水平高达4.7mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇，LDLC）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，每降低1mmol/L的LDLC，心血管疾病的总死亡率和患病率下降22%。
令人遗憾的是，相关研究发现，我国ACS患者的血脂干预未达标。年《中国血脂指南》调查了ACS患者LDL-D目标达标率及治疗率，发现院内不足两成的患者LDL-C＜1.8mmol/L，6个月不足五成。事实上，在年chinaPEACE研究中，全国家医院的例急性心梗住院病例，90%的患者使用了他汀类降脂药物。这说明，他汀类降脂药在ACS患者中出现了瓶颈，其降脂疗效并不让人满意。
目前摆在临床医生面前的难题是，急性冠脉综合征患者面临着高死亡威胁，同时其LDL-D达标不理想，在这种现状下，亟待促进血脂管理理念的更新。
把血脂降得更低，需要优化血脂管理的理念
高血脂症不痛不痒，很多人对这个疾病并不重视。因此，国人对血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。—年CHS研究显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率为16.1%、治疗率为7.8%、控制率为4.0%。对血脂异常国际研究-中国（DYSIS-China）研究人群（n＝，≥45岁，调脂药物治疗至少3个月）进行危险分层，结果显示动脉粥样硬化性心血管病高危、极高危人群的LDL-C治疗达标率分别为44.1%、26.9%。
然而，《ESC血脂异常管理指南（）》推荐，极高危患者二级预防LDL-C的目标为＜1.4mmol/L，且要比入院时的指标降低50%。同样，《年急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》认为，ACS合并高风险因素患者LDL-C的目标为＜1.4mmol/L，且要比入院时的指标降低50%。
要达到更低的降脂目标，该如何实现呢？郭军指出，此时需要优化血脂管理的理念，比如面对新目标，要采用新的治疗路径、新的治疗方案以及新的治疗药物。ESC指南推荐，针对极高危患者以及ACS患者在其他降脂无效时，可使用新靶点药物PCSK9抑制剂。“在ACS合并高风险因素的患者，应该更早、更积极地在院内治疗时就联合强效的降脂治疗。”郭军说。
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来源
羊城晚报·羊城派
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许张超