冠脉痉挛是一种病理生理状态，因发生痉挛的部位、严重程度等差异而表现为不同的临床症状，典型者为变异性心绞痛，严重者为急性心肌梗死。
近日，我们科室收治了一位以恶性心律失常(心室颤动)为首发表现的急性心肌梗死患者，最终病因确定为冠脉痉挛。
这位53岁的男性患者，有30余年抽烟史。这次入院前8天，饮酒后突然出现持续性胸闷不适，伴有恶心、大汗，医院就诊。患者入急诊室后，出现突发意识丧失、四肢抽搐、面色苍白，心电监护提示室颤等症状，医护人员立即给予胸外心脏按压及电除颤等心肺复苏治疗。经过近40分钟的抢救，患者正常心跳，意识逐渐恢复。心电图及抽血化验均提示急性心肌梗死，然后转入心脏重症监护室，治疗效果欠佳，后转入我们科室。
入院后，我们根据病情给予强化的药物治疗，与多数患者不同的是，这位患者依然间断出现胸闷发作的情况。根据其这次发病情况，我们高度怀疑患者冠脉为严重的三支病变，甚至有可能需要外科搭桥。
冠脉造影术结果显示，患者右冠状动脉轻度狭窄并伴有严重痉挛。痉挛发生时，血管狭窄度达99%，血流几乎中断，冠脉前降支及回旋支亦有轻度狭窄及中度的痉挛，冠脉内给予硝酸甘油后血管痉挛解除、血流通畅。至此，患者诊断明确，这次心梗的原因是冠脉痉挛引起。
术后，在规范化心梗治疗基础上加强抗痉挛药物治疗，患者症状明显缓解。出院前进行运动心电图检查，亦未再出现胸闷和严重心律失常，患者满意出院。
急性心肌梗死的原因复杂多样，最常见的致病原因是冠心病，也有很多其他原因，如冠脉痉挛、冠脉先天发育畸形等。
冠脉痉挛在我国并不少见，以急性心梗为首次发病形式的患者预后效果差，若未能成功进行心肺复苏则易发生猝死。其病因和发病机制尚未明确，目前仅阐明了相关的危险因素，包括吸烟、酗酒、冠状动脉粥样硬化及血脂代谢紊乱等。因此，这部分病人戒烟、戒酒尤为重要。
最后提醒大家，如有心脏不适，医院就诊。
李凌：医院心血管内科主任
来源：大河客户端