小李今年36岁，是一家生物科技公司的业务员，近日单位组织体检，做心电图检查结果显示III、aVF导联有异常Q波，他曾经看过科普文章，知道出现异常Q波代表着心肌梗死。因此，非常担心自己是不是也发生了心肌梗死，但令他非常困惑的是，从来有胸痛、胸闷等异常的感觉。那么，他这种情况是不是一定发生了心肌梗死？需不需要处理？我们一起了解关于异常Q波的相关知识。
在日常心电图检查中，常常可见到不同形式的Q波。大多数异常Q波被认为是心肌梗死等器质性心肌损害或传导异常引起。然而临床上有一些“异常Q波”实际只是一种正常的变异。
Q波时间0.04s;振幅1/4R波；或在不应该出现Q或q波的导联上，出现Q或q波。
正常变异的Q波多见于年轻人，偶可见于中老年。
1.Ⅲ导联出现Q波
正常人可能单纯在Ⅲ导联上出现深、宽的Q波，这种Q波可表现为QS型型、QR型或R型，多属于位置性Q波。其原理是由于QRS向量环的长轴与Ⅲ导联轴近乎垂直，向量环被投影在Ⅲ导联轴0点的两侧。若心脏接近水平位，则QRS环的初始部分更多地投影在Ⅲ导联轴的负侧，从而在心电图的Ⅲ导联上出现QSQR或Qr图形；嘱被检查者深吸气后屏住呼吸，心脏的位置由水平位转为接近于垂直位，QRS环的大部分投影在Ⅲ导联的正侧，心电图「导联上原先的Q波振幅则变小或消失(图4-2),提示为非病理性Q波。若深吸气后Ⅲ导联上的Q波在时间及振幅上，均无明显的变化，则提示为病理性Q波。
2.Ⅲ导联和aVF导联均出现Q波
若两者Q波均较明显，除考虑为下壁心肌梗死外，亦可能为正常变异。鉴别其是否为正常变异的方法有：
①观察aVR导联。
如aVR呈QR型，则QIII和QaVF可能为正常变异，如aⅤR呈rS或Qr型，则QIII和QaVF可能为病理性，如aVR呈QS型，则对两者无鉴别诊断价值。
②观察Ⅱ导联。
如Ⅱ导联无q波或仅有小的q波，其时间、振幅均正常，则提示为位置性Q波。如Ⅱ导联有明显的Q波·则此时的Q波为病理性Q波。
③心电向量检查。
心向量图在Q波的鉴别诊断方面较普通心电图更准确。
3.aVL导联出现Q波
正常变异的aVL导联上的Q波呈QS或Qr型，多与心脏位置的变异相关，见于垂位心。其与病理性Q波的鉴别点：
①I导联和V5、V6导联无异常Q波；②不伴有显著的ST-T异常：③可伴有P波和T波的倒置，但T波的倒置的程度不应过大。
4.V1、V2导联出现Q波
一般而言，V1导联呈QS型较多见，V1、V均呈QS型较少见。此时可以将V1、V2导联降低1-2个肋间加做心电图，若V1、V2出现r波，则考虑是种正常变异。正常情况下，室间隔的起始除极向向右前上方，因此在右胸导联产生一个小的间隔r波。若起始间隔除极向量与探测电极垂直，心电图上相当于间隔r波的位置则为一等电位线，波被掩盖V1~V2呈QS型。改变V1、V2电极的位置，可使r波暴露出来。
5.I、aVl导联出现Q波
先天性镜面右位心时，1、aVL导联时的QRS波群可呈S型，此时的胸导联R波振幅递增规律消失，而描记Ⅴ1R~Ⅴ6R。导联、R波振幅递增规律恢复。aVR,aVL导联的P波和QRS波群与正常相反,若将左右上肢电极交换，则心电图可被矫正。
当心电图上某些号联出现“异常Q波”时，作出Q波是病理性或正常变异的诊断应慎重。除详细询问病史，综合分析12导联心电图及其演变过程外，改变电极位置、应用呼吸调整心脏位置后加做心电图十分重要。既不能漏诊诸如心肌梗死等病理诊断、也不能将正常变异的Q波，误诊为病理性Q波从而造成不必要的精神负担。