年10月8日是第25个“全国高血压日”,根据中国心血管病报告，我国高血压人口已达2.45亿，其中H型高血压占75%。那么何谓H型高血压？如何诊断又如何治疗和预防呢？
我们今天有幸请到中国医院科普辽宁共建基地负责人辽宁首席科学传播专家老年心血管科陈思娇教授，请她谈谈H型高血压。
问1何谓H型高血压？
陈教授：H型高血压是指伴血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（血Hcy≥16.20μmol/L）(中国医大一院检验值)的原发性高血压。暨确诊过高血压，同时Hcy≥16.20μmol/L。
问2H型高血压发病率多高？
陈教授：
在中国6个城市一项调查显示，我国高血压中H型高血压的比例高达75.0％。其中女性占63％，男性占91%。南方人群发病率为32%，北方为58%；我国成年高血压平均血Hcy水平为15umolL，中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）基线数据表明，我国高血压中H型高血压比例为80.3％。
问3H型高血压原因都有哪些？
陈教授：
导致血Hcy水平升高的主要原因：（1）饮食中叶酸缺乏；和/或（2）Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷；或（3）遗传（基因突变）。
问4H型高血压有哪些危害（并发症）？
陈教授：
血液中增高的Hcy，像“一把带钩的剑”（见篇头图）刺激破坏血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脑血管血流受阻。
H型高血压比一般高血压更容易引起心脑器官的严重损害及并发症发生包括心绞痛、心肌梗死、心肌肥大、心功能不全、主动脉夹层、脑动脉狭窄、脑梗死、脑出血、肾功能不全、周围动脉疾病等。
研究显示:高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用；血Hcy每增加5μmol/L，脑中风的危险增加60%。高Hcy是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。
问5H型高血压都有哪些临床症状？
陈教授：
H型高血压的症状通常为高血压病常见症状，无特异性症状。有症状者多表现为头晕、视物模糊、耳鸣、鼻出血、乏力、头痛、胸闷、气促、多尿等非特异临床症状。
问6如何诊断H型高血压？
陈教授：
未经治疗的高血压收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，同时血液中的同型半胱氨酸（Hcy）≥16.20μmol/L(中国医大一院检验值)即可诊断。
问7哪些人容易得H型高血压（高危人群）？
有如下危险因素或诱因的人群，可升高血液中Hcy水平，更容易得病。
（1）男性比女性更容易患病（性别）。
雌激素降低Hcy，而男性缺乏雌激素，血Hcy升高。
（2）年龄大于55岁（年龄）。
血液中Hcy水平可随着年龄增长而逐渐升高。
（3）同型半胱氨酸（Hcy）代谢必需的酶缺乏者（基因遗传）。
Hcy代谢异常跟关键酶失活有关，有家族遗传史：高Hcy血症者患病风险高。
（4）长期吸烟、饮酒及熬夜者（不良生活习惯因素）。
（5）叶酸、维生素B6及维生素B12摄入不足者（饮食结构不合理）。
（6）长期服用精神心理、烟酸、利尿以及抗癫痫等药物者（药物因素）。
（7）高血压、肾功能不全、甲状腺功能减退、重度贫血、肿瘤等疾病者（疾病因素）。
以上高危人群最好6-12个月定期检查血Hcy水平，以便尽早治疗和预防。
问8如何治疗H型高血压？
陈教授：
叶酸促进Hcy的代谢，有效防治高Hcy血症，调节血压；同时促进脂质代谢，降低血液中的脂质水平，预防动脉粥样硬化具有一定作用。
（1）药物补充
美国研究显示：每天1～2片叶酸（0.8mg），能使中风风险下降21%。年《Stroke》杂志发表的一项瑞典研究显示：通过其降血压和抗氧化作用，降低中风风险。我国研究显示：补充叶酸可使其风险下降程度达到73%。
我国指南H型高血压叶酸的正确补充方法是小剂量每天补充0.8毫克，不建议服用大剂量叶酸。无论餐前、餐中或餐后，每天固定一个时间服用一次即可。
（2）食疗补充
正常膳食摄入很难获取＞0.4毫克/天的叶酸，欧洲人群摄入叶酸男性仅～微克/天，女性仅～微克/天。
食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。因此平时尽可能多吃一些富含叶酸和维生素B族的食物包括绿叶蔬菜，新鲜水果，萝卜，蘑菇，豆类，坚果，猪肝，牛羊肉，蛋黄，全麦面粉，糙米等。
（3）遵医嘱用药（除了叶酸，还要服用降压药）。
（4）注意药物因素（精神心理、烟酸、利尿以及抗癫痫等药物）。
问9如何预防H型高血压？
陈教授：
（1）尽早筛查高危人群(问8)，以便尽早治疗和预防。
（2）生活方式改善（饮食与运动）：
①避免情绪激动；忌烟忌酒；避免熬夜。
②低盐低脂低热量饮食，多食新鲜蔬菜和水果。
③适度运动，避免剧烈运动。
（3）注意适当补充叶酸、维生素B6及维生素B12。
问10H型高血压预后情况如何？
陈教授：
补充小剂量叶酸治疗后可降低Hcy水平；3年以上明显降低卒中风险。
本文作者：中国医大一院陈思娇
本文配图：CMU科普园孟凡琪
科普辽宁中国医大说科普联合出品
原标题：《医声丨中国医大说科普——这类高血压竟占75%！应该这样诊断和治疗！》